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医案实录----脑梗头晕

古道瘦马

声名鹊起
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2010/07/21
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68
温某 男 68岁 某省委党校前副校长,患头晕多时,省医院检查系腔梗,住院治疗一段时间,现头晕犹如带一帽子,血压偏高,西医治疗不佳,经朋友介绍求治于中医。刻诊:中等个子,面略憔悴,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,饮食二便基本正常,余无他明显之症,要求继续解决脑梗引起的头晕,以免后患。中医辨证,气血不和,痰阻血瘀,清阳不升,浊阴不降。处方柴陈泽泻汤加减:
柴胡15g 黄芩15g 清半夏30g 党参30g 陈皮15g 茯神45g 桂枝15g 白芍15g 泽泻60g 天麻30g 勾丁30g 菊花30g 怀牛膝15g 白蒺藜15g 鸡血藤45g 乌蛇20g 生麻黄6g 石决明30g 银杏叶30g 川芎30g 生姜3g 大枣3g

七付 水煎服 日三次

一周后,复诊,病人甚是欣喜,高兴地说,没想到中医这么神奇,七付药头就不晕了,帽子感也去了。要求继续服药,巩固。效不更方,再续七付痊愈。

古道瘦马写于2014.8.31
 
学习了,学习了
 
用苓桂合泽泻可以吗?
 
谢谢老师的分享,老师这个方子治疗眩晕不错。脑梗塞后引起反应差,大小便控制部住应该从哪入手呢?
 
王家祥; 说:
王家祥 发表于 2014-8-31 13:20
用苓桂合泽泻可以吗?

可能差些,带帽子感觉应是受外寒,麻桂应是解表
 
是余国俊书中的柴陈泽泻汤加减吗
 
处途同归,上焦阳虚,湿寒乃至。
 
请问老师可不可以用补阳还五汤合温胆汤呢?
 
用柴陈泽泻汤加减吗,苓桂合泽泻可以吗?
 
我觉得主要是天麻起效
 
脑腔梗与头晕无任何关系。脑腔梗非责任病灶,但可代表脑动脉硬化,病人有高血压病史,所以西医诊断当为脑动脉硬化、脑供血不足,高血压病。
 
中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-脑梗死

(中华中医药学会发布ZYYXH/T124-2008)

脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死或软化而出现相应的神经系统症状。该病在脑血管疾病中最为常见,占全部脑卒中的60%~80%。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起本病的主要原因。脑梗死发病率为95~110/10万人口。急性期病死率较高,达到5%~15%,死亡原因多数缘于脑部病变本身和较为严重的并发症。存活的患者中,70%左右残留较严重的后遗症,半年之内复发率最高,尤其是脑栓塞患者。本病属于中医学的“中风病”范畴。

病程诊断
急性期:发病1~2周。
恢复期:发病2周~6个月。
后遗症期:发病6个月以后。

腔隙性梗死
发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。(头颅)CT或MRI检查,以明确诊断。临床表现多不严重,较常见的为⑴纯感觉性卒中、⑵纯运动性轻偏瘫、⑶共济失调性轻偏瘫、⑷构音不全-手笨拙综合症或⑸感觉运动性卒中等。腰穿脑脊液无红细胞。
 
⑴单纯运动性轻偏瘫:表现为一侧面部、上肢与下肢无力,并非单瘫。

⑵单纯感觉性障碍:表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常(如麻木),或感觉减退、消失(如无感觉、不知痛痒),一般无运动障碍。

⑶共济失调性轻偏瘫:轻偏瘫通常以下肢为重,上肢较轻,同时伴有同侧偏身共济失调,也是下肢重于上肢,或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。

⑷构音障碍、笨手综合征:表现为说话含糊不清,呐吃,面肌无力,吞咽困难,手略显笨拙,难以完成精细动作,一般不伴上下肢明显无力或共济失调。

⑸感觉、运动性双重障碍:表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力,又有同侧偏身感觉异常与减退,不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。
 
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