医案实录----脑梗头晕

[古道瘦马]

温某 男 68岁 某省委党校前副校长，患头晕多时，省医院检查系腔梗，住院治疗一段时间，现头晕犹如带一帽子，血压偏高，西医治疗不佳，经朋友介绍求治于中医。刻诊:中等个子，面略憔悴，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，饮食二便基本正常，余无他明显之症，要求继续解决脑梗引起的头晕，以免后患。中医辨证，气血不和，痰阻血瘀，清阳不升，浊阴不降。处方柴陈泽泻汤加减:
柴胡15g 黄芩15g 清半夏30g 党参30g 陈皮15g 茯神45g 桂枝15g 白芍15g 泽泻60g 天麻30g 勾丁30g 菊花30g 怀牛膝15g 白蒺藜15g 鸡血藤45g 乌蛇20g 生麻黄6g 石决明30g 银杏叶30g 川芎30g 生姜3g 大枣3g

七付 水煎服 日三次

一周后，复诊，病人甚是欣喜，高兴地说，没想到中医这么神奇，七付药头就不晕了，帽子感也去了。要求继续服药，巩固。效不更方，再续七付痊愈。

古道瘦马写于2014.8.31

 

[sjtusjtu]

学习了，学习了

 

[王家祥]

用苓桂合泽泻可以吗？

 

[王森333]

谢谢老师的分享，老师这个方子治疗眩晕不错。脑梗塞后引起反应差，大小便控制部住应该从哪入手呢？

 

[杏林回春]

王家祥 发表于 2014-8-31 13:20
用苓桂合泽泻可以吗？

可能差些，带帽子感觉应是受外寒，麻桂应是解表

 

[杏林一翁]

是案甚佳！

 

[bobilong007]

是余国俊书中的柴陈泽泻汤加减吗

 

[岁月人生]

好..

 

[吴生雄]

用苓桂合泽泻可以吗？

半夏白术天麻汤对此证效果不错

 

[吴生雄]

可能差些，带帽子感觉应是受外寒，麻桂应是解表

案中脉象不支持的

 

[杏林回春]

案中脉象不支持的

脉证合参不是指脉证相符合。
大小续命汤也治中风，我觉得指外风的多。

 

[草医张培生]

处途同归，上焦阳虚，湿寒乃至。

 

[小二子]

请问老师可不可以用补阳还五汤合温胆汤呢？

 

[狙击手]

用柴陈泽泻汤加减吗,苓桂合泽泻可以吗？

 

[姚昌乾]

我觉得主要是天麻起效

 

[河间金栋]

脑腔梗与头晕无任何关系。脑腔梗非责任病灶，但可代表脑动脉硬化，病人有高血压病史，所以西医诊断当为脑动脉硬化、脑供血不足，高血压病。

 

[河间金栋]

中医内科常见病诊疗指南-西医疾病部分-脑梗死

(中华中医药学会发布ZYYXH/T124-2008)

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死或软化而出现相应的神经系统症状。该病在脑血管疾病中最为常见，占全部脑卒中的60%~80%。血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起本病的主要原因。脑梗死发病率为95~110/10万人口。急性期病死率较高，达到5%~15%，死亡原因多数缘于脑部病变本身和较为严重的并发症。存活的患者中，70%左右残留较严重的后遗症，半年之内复发率最高，尤其是脑栓塞患者。本病属于中医学的“中风病”范畴。

病程诊断
急性期：发病1~2周。
恢复期：发病2周~6个月。
后遗症期：发病6个月以后。

腔隙性梗死
发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。(头颅)CT或MRI检查，以明确诊断。临床表现多不严重，较常见的为⑴纯感觉性卒中、⑵纯运动性轻偏瘫、⑶共济失调性轻偏瘫、⑷构音不全-手笨拙综合症或⑸感觉运动性卒中等。腰穿脑脊液无红细胞。

 

[河间金栋]

⑴单纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部、上肢与下肢无力，并非单瘫。

⑵单纯感觉性障碍：表现为一侧面部、上肢与下肢感觉异常(如麻木)，或感觉减退、消失(如无感觉、不知痛痒)，一般无运动障碍。

⑶共济失调性轻偏瘫：轻偏瘫通常以下肢为重，上肢较轻，同时伴有同侧偏身共济失调，也是下肢重于上肢，或偶有偏身感觉异常、轻度感觉减退。

⑷构音障碍、笨手综合征：表现为说话含糊不清，呐吃，面肌无力，吞咽困难，手略显笨拙，难以完成精细动作，一般不伴上下肢明显无力或共济失调。

⑸感觉、运动性双重障碍：表现为既有一侧面部、上肢与下肢无力，又有同侧偏身感觉异常与减退，不包括那些神经障碍仅累及面部与手或者手与下肢者。

 

[河间金栋]

头晕与眩晕不同。

 

[青松飘雪]

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