本帖最后由 专职疯子 于 2014-8-7 11:51 编辑
一、一般情况:
姓名：张艳性别：女 年龄：27 职业：IT工作者婚否：已婚
身高 ：170体重 ：125 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑
籍贯： 河南
(去年诊断为多囊，卵巢早衰，西医促排怀孕。但是怀孕两月胎停。)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经不调，已经60天没来月经了，没有其他不适
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
青春期后月经就不太规律，经常会推后
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
去年12月做了一次稽留流产手术，6月时月经第三天做了激素六项检查，FSH 4.66 MIU/ML,LH 5.74 MIU/ML, PRL 11.83 NG/MLE2 39.72 PG/ML PROG 孕酮 0.28NG/ML
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
去年12做了一次稽留流产手术，中间喝了两月的中药，但是月经仍是周期长，最近三次分别是50天，45天，60天
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族无病史，个人不爱甜食，喜欢辣，近半年很少吃辣，其他生活吃饭还是很规律，性格比较外向，性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不发烧，脚心有时会出汗
3、头痛,头晕?
不头痛，不头晕，蹲久了站起来头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
晚上睡觉前总觉得脚脖处发酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本每日一次，小便正常，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，每餐一碗多，喜辣，胃不会不舒服，很少口干，喝水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
不会
8、耳聋?鼻塞?
右耳听力不很好
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
很好，一觉到天亮
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常，脚上有长水泡，夏天很痒，冬天还好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期不定，量正常，有时暗红，质有点稀
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带不多，白色，有时淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有一次稽留流产
七、其他需要补充的情况？
现在很想怀孕，希望能早点调理好月经，已检测现在没有怀孕，例假周期仍是长。
曾经服过的一方子：白术15g,黄芪 25G，川中膝 12G ，丹参 15G，益母草 15G，山茱萸 12G，女贞子12G，菟丝子12G，泽兰 12G，苏木15G，白芍 15G，姜半夏 12G，败酱草 15G
当地医生诊断气血虚，肾虚，肝郁气滞，脾肾亏损！
恳请各位神医多帮帮忙，实在是心急！
一、一般情况:
姓名：张艳性别：女 年龄：27 职业：IT工作者婚否：已婚
身高 ：170体重 ：125 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑
籍贯： 河南
(去年诊断为多囊，卵巢早衰，西医促排怀孕。但是怀孕两月胎停。)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经不调，已经60天没来月经了，没有其他不适
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
青春期后月经就不太规律，经常会推后
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
去年12月做了一次稽留流产手术，6月时月经第三天做了激素六项检查，FSH 4.66 MIU/ML,LH 5.74 MIU/ML, PRL 11.83 NG/MLE2 39.72 PG/ML PROG 孕酮 0.28NG/ML
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
去年12做了一次稽留流产手术，中间喝了两月的中药，但是月经仍是周期长，最近三次分别是50天，45天，60天
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族无病史，个人不爱甜食，喜欢辣，近半年很少吃辣，其他生活吃饭还是很规律，性格比较外向，性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少感冒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不发烧，脚心有时会出汗
3、头痛,头晕?
不头痛，不头晕，蹲久了站起来头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
晚上睡觉前总觉得脚脖处发酸
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本每日一次，小便正常，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，每餐一碗多，喜辣，胃不会不舒服，很少口干，喝水多
7、胸闷,心悸,气短与否?
不会
8、耳聋?鼻塞?
右耳听力不很好
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
很好，一觉到天亮
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常，脚上有长水泡，夏天很痒，冬天还好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期不定，量正常，有时暗红，质有点稀
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带不多，白色，有时淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有一次稽留流产
七、其他需要补充的情况？
现在很想怀孕，希望能早点调理好月经，已检测现在没有怀孕，例假周期仍是长。
曾经服过的一方子：白术15g,黄芪 25G，川中膝 12G ，丹参 15G，益母草 15G，山茱萸 12G，女贞子12G，菟丝子12G，泽兰 12G，苏木15G，白芍 15G，姜半夏 12G，败酱草 15G
当地医生诊断气血虚，肾虚，肝郁气滞，脾肾亏损！
恳请各位神医多帮帮忙，实在是心急！
