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代老婆问诊

佛在无心处

惊鸿一瞥
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2014/07/07
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老婆学过西医妇产,对中医半信半疑,近来身体很差。代她问诊,请老师们看看可能是什么问题,有治疗方法我也会努力劝她采纳,必反馈结果。

一、一般情况:
姓名: *** 性别: 女 年龄: 39 职业: 无 婚否: 已婚
身高 : 165cm 体重 : 63kg 胖瘦: 偏胖 面色:黄
籍贯: 山东 联系:

二、主要症状
A、疲劳,躺下后自觉胸部以上包括手臂都发麻,咽喉干涩,严重时咽物有阻隔感,早上醒后尤其严重,睡眠差,多梦易醒,入睡困难
B、辞职在家多年,自觉与社会隔绝,心里压力大,加上家庭内部有些矛盾,有过长期的情绪波动,孕期保养也不好。身体状况变坏是个持续过程,至少两年时间了。
C、去年4-5月份体检确认是甲亢,西医治疗一年多,指标尚未完全正常

三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
西医诊断为甲亢,早期的确有食欲亢进的情况,但同时体重也增加,经过一年多甲巯咪唑药物调整,中间有过指标好转情况,但是至今没完全正常,食欲变差。

四、 既往史:以前患过哪种疾病?
母亲有高血压病,患者身体一向很好,无病史。08年产后调养不太好身体开始出现小毛病,后来因为一些家庭矛盾,心里压力很大,性格也有明显变化,易怒,悲观消极。去年4-5月份确诊甲亢。


五、中医四诊情况:
无发热或者畏寒症状,不爱出汗,无头身痛,大便近来略溏,饮食寒凉后尤甚,小便正常,食欲不好,饭量不大;胸闷,气短;睡眠质量很差,入睡困难,多梦易醒;半年来脸色变差,萎黄;前两年掉发情况严重,常常大把大把掉落,目前仍有但有缓解;舌苔脉象不辨。

六、女性还加以下几条:
经期正常,08年孕一子,无白带。
 
干姜,茯苓,法半夏,炙甘草,
党参,白芍,桂枝,陈皮,
补骨脂,生杜仲,制首乌,龙眼。
 
谢谢山外有山,能不能把辩证过程讲一下,我看是否还需要补充些信息
 
肝气郁结,犯睥胃引起食欲不振,消化吸收不好导致气血不足以养心,引起睡眠不佳。建议用药:柴胡12克,白芍18克,炙半夏12克,当归12克,郁金12克,白朮12克,茯苓12克,佛手12克,合欢花15克,玫塊花15克,夜交芚30克,炙草10克。水煎服。供参考。
 
谢谢sky478478和牙混混老师,我还有疑问: 易怒、情志所伤,肝郁可知;肝病犯脾,食少便溏,面色黄,疲劳;但是自觉胸部以上包括上肢发麻不得卧,咽喉干涩时咽物有阻隔感,头发掉落这些症状该如何辨析?上半身平躺时发麻是个主诉症状
 
发麻为肝瘀痰阻,治疗应以温阳祛痰湿为主。
 
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩(一作目眶痛),发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。,下寒泄泻,上掉头发。
 
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