也说柴胡桂枝干姜汤

[青龙三现]

柴胡桂枝干姜汤的组成为：柴胡半斤，桂枝(去皮)三两，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎(熬)三两，甘草(炙)二两。
原文：“伤寒五六日，已发热而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方重要一个方剂，其重要性不亚于小柴胡。柴胡类方中柴胡桂枝汤扶正驱邪于表，大柴胡汤和解之中偏于清里，柴胡桂枝干姜汤，和解之中偏于温里。
刘老说的好，柴胡桂枝干姜汤和大柴胡一虚一实，一则阳明，一则太阴。刘老归纳为胆热脾寒，并且用于慢性肝炎口干肋痛便溏患者屡屡奏效。
胡老认为本方寒热错杂，上热下寒。胡老高足冯氏又归纳本方为厥阴病方子。胡老运用此方也是娴熟的不得了，临床屡建奇功。
我在临床治愈一例胆囊炎，肋痛，口渴喜饮，大便稀日三次左右，小便偏黄，舌淡有裂纹苔少。三剂治愈或者说缓解。此患者还有糖尿病史。
由此观之，我认为柴胡桂枝干姜汤属于阳明少阳太阴合病主方。为何？口干口渴阳明主要见证，肋痛少阳不疑，便溏日三次太阴也是无疑。在看方药：柴胡黄芩少阳药，天花粉牡蛎阳明药，桂枝干姜太阴药也。天花粉牡蛎在金匮要略中仲景治疗百合病渴不差者。因此知道天花粉牡蛎清热养阴之药，也符合阳明病治则。
临床应用，符合少阳阳明太阴寒热错杂上热下寒，即可运用此方。刘老的胆热脾寒并不能全部解释本方含义。再看原文：当中有，渴而不呕，但头汗出，心烦等句，皆可看作阳明病。
这样抓主证利于辩证可谓一目了然，比单纯寒热错杂上热下寒，或胆热脾寒，更能准确把握此方应用眼目。

 

[白术]

外见寒热 里有大便 稀、溏 应该是非常重要的见证

 

[一起去旅行]

这不是温里剂是解热剂。往来寒热，胸胁满微结，用柴胡 ，黄芩。渴而不呕，不用半夏用牡蛎，天花粉。调和营卫健脾胃，用桂枝，干姜，甘草。但头汗出应属于气上冲，用桂枝也没错，况且桂枝汤也能敛汗。若胸肋不满会加芍药。个人理解，这个方子就是小柴胡汤的解热和桂枝汤的甘温除大热加上牡蛎，天花粉的滋阴润燥止渴。

 

[中医那些事]

这是个寒温并用的方子，偏于和解剂！

 

[huilanwutai]

这是一个太阴少阳合病方，或者说太阴寒化格阳致少阳火化，于阳明无关。

 

[杏林一翁]

外见寒热 里有大便 稀、溏 应该是非常重要的见证

这就是所谓“一症”尔！

 

[青龙三现]

中医那些事 发表于 2014-7-2 20:33
这是个寒温并用的方子，偏于和解剂！

赞同，呵呵，寒温并用并不能指导临床用药，哪里寒哪里热，才能有的放矢。

 

[青龙三现]

huilanwutai 发表于 2014-7-2 21:21
这是一个太阴少阳合病方，或者说太阴寒化格阳致少阳火化，于阳明无关。

也有道理。不过我还是以见证为主要辩证，坚持少阳阳明太阴为主。谢谢参与交流。

 

[青龙三现]

一起去旅行 发表于 2014-7-2 20:24
这不是温里剂是解热剂。往来寒热，胸胁满微结，用柴胡 ，黄芩。渴而不呕，不用半夏用牡蛎，天花粉。调和营卫

谢谢参与讨论，您的理解我保留意见呵呵。

 

[彭氏医家]

谢谢分享，学习了！

 

[huangdr5460]

柴胡桂枝干姜汤，治疗过敏性荨麻疹疗效非凡，望君好好思考

 

[梦幻人生]

一起去旅行 发表于 2014-7-2 20:24
这不是温里剂是解热剂。往来寒热，胸胁满微结，用柴胡 ，黄芩。渴而不呕，不用半夏用牡蛎，天花粉。调和营

分析得有道理！

 

[姚昌乾]

这个方子可否理解为阳明热，太阴寒合少阳病的方子

 

[青龙三现]

这个方子可否理解为阳明热，太阴寒合少阳病的方子

是的，我就是这样理解。

 

[二泉映月]

牡蛎在这里的作用主要是软件散结的。

 

[青龙三现]

牡蛎在这里的作用主要是软件散结的。

说的是天花粉也散结，谢谢参与！