中医治痛风关键在调补脾肾

[兆麟堂老梁]

痛风是以疼痛为主要临床表现的一种代谢谢性疾病，目前发病率较高，其临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风结节肿性慢性关节炎等。此病多发于中老年人，而且是一种终身性疾病，反复发作，缠绵难愈。
脾肾失调发为痛风
痛风的发生与人的体质有密切关系。现代医学认为，本病是体内嘌呤代谢谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致；中医学则认为脾肾功能失常是导致痛风的主要病理机制。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃是机体消化、吸收水谷及化生、输布精微的主要脏器。脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，脾气升则健，胃气降则和。若饮食不节，过食肥甘辛辣，影响脾胃功能，脾胃运化失常，分别清浊与转输功能失职，酿生湿热痰浊(尿酸生成过多)，流注关节则发为痛风，此种情况多见于青年痛风患者。而中老年患者的发病则多与肾气不足有关，中老年患者常伴有高血压、糖尿病、慢性肾功能不全等疾病，他们的饮食控制比较严格，其发生多在于肾的气化作用失常，开合不利，则水湿内停、痰浊湿热积聚而不得出(尿酸排泄障碍)，流注关节而发痛风。
所以，脾肾功能失常是痛风的病机关键。根据“治病必求于本”的原则，对痛风的治疗应针对其病机特点，治中焦应调补脾胃，辛开苦降，使纳化正常，以促进嘌呤代谢谢；治下焦宜温肾化气，以司开阖，利湿降浊，促进尿酸的正常排泄。
抓住主症分期而治
根据痛风的发作特点，治疗宜分期进行。急性期应及时控制关节炎的发作，以解除疼痛、消炎为目的；慢性期以降低血中尿酸、预防关节炎发作、防止尿酸盐沉积造成关节破坏及肾脏损害为目的。虽然中药止痛及降尿酸效果不如西药，但其副作用小，急性期采用中药辨证施治，不仅可以增强西药的止痛效果，还能减轻西药的副作用；缓解期用中药进行调节，对降低尿酸、控制发作和防止并发症有较好的作用。
痛风急性发作期症候特点是起病急骤，下肢关节多发，多于夜间突然发作，肢体关节红、肿、热、痛，活动受限，多伴有发热、心烦、口渴、大便干或黏滞不畅、小便黄、舌红苔黄腻、脉弦数等热象；治疗当清热利湿、通络止痛，此乃“急则治其标”，方用大黄黄连泻心汤、四妙丸、石苇散等加减。临症有湿邪偏重、热邪偏重、湿热并重之不同，应随症遣药。
急性期缓解后转为慢性期，其症候特点是关节红肿灼热消退，仍有关节疼痛，病情缠绵日久，可见关节畸形，屈伸不利，或有痛风石形成，可伴有体倦乏力、喜暖畏寒、腰膝酸软等症；治疗当“缓则治其本”，宜益肾健脾、化湿降浊通络；治脾方用四君子汤、枳术丸、半夏泻心汤等加减；治肾则以萆薢分清饮、六味地黄丸等方加减。


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