本帖最后由 逸指禅 于 2014-6-23 15:53 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：陈某 性别：男 年龄：71 职业： 退休 婚否：已婚
身高 ：165 体重 ：124斤 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑？偏黑
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
烦躁易怒，健忘。强迫症。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
23年前车祸颅外伤，康复后遗症。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
车祸颅外伤修复，前列腺肥大，头部盘龙疮(颅外伤部位)。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近做过全面体检，除了肺部有钙化点。未检查出异常。
四、 既往史:车祸颅外伤修复，前列腺肥大，头部盘龙疮(颅外伤部位)。
家族史或遗传史:无
个人嗜好:口味偏咸.
性格喜恶:暴躁易怒。心内烦躁。
五、中医四诊情况:
1、寒热:无殊。略微有点怕热。
2、 出汗:一般出汗头部较多。
3、头痛,头晕：气候变化大时，头颅开刀部位痒，痛。蹲下久了站起来会晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?：下肢乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?：大便正常一日一次。小便偏频。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?：喜咸食，肉食。
7、胸闷,心悸,气短与否?：无殊。
8、耳聋?鼻塞?：耳朵听力不佳。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?：睡眠少。夜尿多。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?：无殊。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)血压，心跳正常
七、其他需要补充的情况？
身体基本还算可以，主要就是情绪问题。易怒和人难相处，强迫症。西医看了心理医生，医生也就是安抚了下，不建议吃药。
希望能让老人调理下，能够身心愉快的提高生活质量。另外家里孩子也很小，和爷爷生活在一起，每天被爷爷骂来骂去也影响成长，求指点。
问诊单
一、一般情况:
姓名：陈某 性别：男 年龄：71 职业： 退休 婚否：已婚
身高 ：165 体重 ：124斤 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑？偏黑
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
烦躁易怒，健忘。强迫症。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
23年前车祸颅外伤，康复后遗症。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
车祸颅外伤修复，前列腺肥大，头部盘龙疮(颅外伤部位)。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
最近做过全面体检，除了肺部有钙化点。未检查出异常。
四、 既往史:车祸颅外伤修复，前列腺肥大，头部盘龙疮(颅外伤部位)。
家族史或遗传史:无
个人嗜好:口味偏咸.
性格喜恶:暴躁易怒。心内烦躁。
五、中医四诊情况:
1、寒热:无殊。略微有点怕热。
2、 出汗:一般出汗头部较多。
3、头痛,头晕：气候变化大时，头颅开刀部位痒，痛。蹲下久了站起来会晕。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?：下肢乏力。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?：大便正常一日一次。小便偏频。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?：喜咸食，肉食。
7、胸闷,心悸,气短与否?：无殊。
8、耳聋?鼻塞?：耳朵听力不佳。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?：睡眠少。夜尿多。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?：无殊。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)血压，心跳正常
七、其他需要补充的情况？
身体基本还算可以，主要就是情绪问题。易怒和人难相处，强迫症。西医看了心理医生，医生也就是安抚了下，不建议吃药。
希望能让老人调理下，能够身心愉快的提高生活质量。另外家里孩子也很小，和爷爷生活在一起，每天被爷爷骂来骂去也影响成长，求指点。
