本帖最后由 冯介之 于 2014-6-21 16:52 编辑
阳虚生风——头风
孟某，女，56岁，居住地，安徽涡阳县。2012年5日1诊：主诉：发作性头痛4个月，加重10天。四个月前无明显诱因出现头痛，从左侧额颞部开始，逐渐波及全头部，以胀痛为主，时有跳痛。发作时间数分钟至数小时，痛时服止痛药可以缓解。头痛时听见吵闹声和大声说话声就心慌，不能转动头部，没有明显规律性，几天一次，多在白天发作，与劳累、情绪和天气变化无关。最近10天来，头痛明显加重，每天发作，持续时间数小时至1天左右，当地医院给予尼莫地平、布洛芬等药物，效果欠佳。所以前来上海治疗。刻诊：面色萎黄，头痛，跳痛，酸痛，左侧及前额较甚，前额麻木，头昏，呃逆，心慌，失眠，下肢从膝冷至脚，舌苔白腻、舌质淡，脉迟细。有胆绞痛发作史。体检：T: 36.3°C。P：51次/分。R：16次/分。BP：140/90mmHg。心肺(-)。
辅检：MRI：颅脑平扫加血管成像：1；空碟鞍。2.脑萎缩。3.右侧椎动脉及基底动脉轻度迂曲。TCD：基底动脉血流速度增快，血管弹性欠佳，请结合临床。
中医诊断：头风。阳虚风盛证。西医诊断：1、血管神经性头痛。2.脑萎缩。治以温阳祛风。处方：
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 生牡蛎30克 羌活10克 5剂。
2012年5月28日1诊：头酸麻胀痛、跳痛止，膝冷至脚减轻，口干、口苦，苔薄白质红，脉缓。患者头痛已止，要求带药回家。上方略作加减，巩固疗效。处方：
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 白芍30克 蒲公英30克30剂
按：临床上既有阳盛化风，如肝阳化风；亦有阳虚生风。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚就会出现虚风内动的现象；如神志失养就会出现眩晕；筋失所养，就会出现筋挛拘急等症；五脏阳虚都会生风，出现各种不同的症状，这在《伤寒论》和《金櫃要略》中有大量的论述。本案阳气虚就会出现面色萎黄，下肢从膝冷至脚；脾阳不足，胃气不降就会呃逆；阳虚心神失养就会心慌，失眠；阳虚生风上扰清窍，就会头痛，头昏，跳痛，酸痛，麻木；舌苔白腻、舌质淡、脉迟细都是阳虚的现象。1诊时用制附子、 细辛、炙甘草、干姜、黄芪、党参、白术益气温阳；全蝎、蜈蚣、钩藤、生牡蛎、僵蚕祛风镇痉；酸枣仁养心宁神；羌活祛风止痛。合方温阳祛风、宁心止痛。2诊时患者有口苦、口干、胆绞痛发作史，并且舌质由淡转红；所以加白芍沪阴，蒲公英清胆热。我在临床上，曾经看过一个医生，给有胆结石、胆囊炎的患者，开了8剂桂附温阳药，其中附子用15克，量也不大，但是服后引起胆绞痛发作。对这种患者使用温阳药，我一般用小量，并加蒲公英监制，提高了用药的安全度。
阳虚生风——头风
孟某，女，56岁，居住地，安徽涡阳县。2012年5日1诊：主诉：发作性头痛4个月，加重10天。四个月前无明显诱因出现头痛，从左侧额颞部开始，逐渐波及全头部，以胀痛为主，时有跳痛。发作时间数分钟至数小时，痛时服止痛药可以缓解。头痛时听见吵闹声和大声说话声就心慌，不能转动头部，没有明显规律性，几天一次，多在白天发作，与劳累、情绪和天气变化无关。最近10天来，头痛明显加重，每天发作，持续时间数小时至1天左右，当地医院给予尼莫地平、布洛芬等药物，效果欠佳。所以前来上海治疗。刻诊：面色萎黄，头痛，跳痛，酸痛，左侧及前额较甚，前额麻木，头昏，呃逆，心慌，失眠，下肢从膝冷至脚，舌苔白腻、舌质淡，脉迟细。有胆绞痛发作史。体检：T: 36.3°C。P：51次/分。R：16次/分。BP：140/90mmHg。心肺(-)。
辅检：MRI：颅脑平扫加血管成像：1；空碟鞍。2.脑萎缩。3.右侧椎动脉及基底动脉轻度迂曲。TCD：基底动脉血流速度增快，血管弹性欠佳，请结合临床。
中医诊断：头风。阳虚风盛证。西医诊断：1、血管神经性头痛。2.脑萎缩。治以温阳祛风。处方：
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 生牡蛎30克 羌活10克 5剂。
2012年5月28日1诊：头酸麻胀痛、跳痛止，膝冷至脚减轻，口干、口苦，苔薄白质红，脉缓。患者头痛已止，要求带药回家。上方略作加减，巩固疗效。处方：
制附子3克 细辛5克 炙甘草6克 干姜10克 全蝎5克 蜈蚣2条 钩藤30克(后下) 僵蚕10克 黄芪50克 党参30克 白术30克 酸枣仁20克 白芍30克 蒲公英30克30剂
按：临床上既有阳盛化风，如肝阳化风；亦有阳虚生风。《素问•生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳虚就会出现虚风内动的现象；如神志失养就会出现眩晕；筋失所养，就会出现筋挛拘急等症；五脏阳虚都会生风，出现各种不同的症状，这在《伤寒论》和《金櫃要略》中有大量的论述。本案阳气虚就会出现面色萎黄，下肢从膝冷至脚；脾阳不足，胃气不降就会呃逆；阳虚心神失养就会心慌，失眠；阳虚生风上扰清窍，就会头痛，头昏，跳痛，酸痛，麻木；舌苔白腻、舌质淡、脉迟细都是阳虚的现象。1诊时用制附子、 细辛、炙甘草、干姜、黄芪、党参、白术益气温阳；全蝎、蜈蚣、钩藤、生牡蛎、僵蚕祛风镇痉；酸枣仁养心宁神；羌活祛风止痛。合方温阳祛风、宁心止痛。2诊时患者有口苦、口干、胆绞痛发作史，并且舌质由淡转红；所以加白芍沪阴，蒲公英清胆热。我在临床上，曾经看过一个医生，给有胆结石、胆囊炎的患者，开了8剂桂附温阳药，其中附子用15克，量也不大，但是服后引起胆绞痛发作。对这种患者使用温阳药，我一般用小量，并加蒲公英监制，提高了用药的安全度。
