问诊单
一、一般情况:
姓名：李清 性别： 男 年龄：30 职业：销售 婚否：未婚
身高 ： 170 体重 ： 58 胖瘦：偏瘦 面色：黄,？
籍贯：汉 联系:13599100050
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
因为睡眠不足或是吃错东西或是晕车等等因素引起的呕吐不止，什么都吃不下，整个肠胃感觉像翻过来一样的吐，胃酸胆汁都吐出来，吃不吃都吐。不经常，但一年总会有一两次，只要发作就得打点滴，过程基本睡不着，就算睡下一两分钟是会起来吐，吐通宵还不一定好。基本上是要第二天好点了，能完全睡着了，才能稳住。这像定时炸弹，让我出不得远门，现在一想到出差坐车或飞机都怕，心理压力很大。平时大便偏软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
13-16岁期间每天中午回家都要空腹喝一杯冰饮料配饼干。第一次呕吐不止是16岁中考时考到一半突然呕吐，之后就去打点滴，当时家里人是说一种什么病，每个人都会得的。有人病后没彻底治好的总会留点根，眼睛花，皮肤不好，我估计我就是这呕吐。从那开始一年总会一两次因为一些因素导致呕吐不止
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前就是我们家乡那种叫不上名字的病，吹风有关的，当时说是每个人一生都会得一次的，得了后就免疫了。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
突然的呕吐不止，肠胃虚弱，14年
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过胃镜，诊断为浅表性胃炎，十二指肠球炎，胆汁返流性胃炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
当时吃的半年西药：奥美拉唑，克拉霉素分散片，维B1，马丁啉，有一定效果，但感觉很伤肝，后来吃得不敢再吃了。陆续吃过一些中药，但只是胃炎的症状轻了或是没感觉。但呕吐不止的情况还是时有发生。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲年轻时也有过十二指肠溃疡
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，性急,生气，现在有所收敛
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
偏怕冷，吃辣的或是着凉牙龈就上火肿痛，夏天洗澡都要热水
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗，有运动或是吃辣的时候额头，胸部，后背出汗较多。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
1-2次，基本1次，量大，成型偏软，颜色深
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜吃咸，肚脐处有时会有闷痛的感觉，口不干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
有时耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡正常，半夜如果有电话进来醒后不易入睡，容易早起。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
偏黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡，有齿痕，舌根有厚白苔
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名：李清 性别： 男 年龄：30 职业：销售 婚否：未婚
身高 ： 170 体重 ： 58 胖瘦：偏瘦 面色：黄,？
籍贯：汉 联系:13599100050
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
因为睡眠不足或是吃错东西或是晕车等等因素引起的呕吐不止，什么都吃不下，整个肠胃感觉像翻过来一样的吐，胃酸胆汁都吐出来，吃不吃都吐。不经常，但一年总会有一两次，只要发作就得打点滴，过程基本睡不着，就算睡下一两分钟是会起来吐，吐通宵还不一定好。基本上是要第二天好点了，能完全睡着了，才能稳住。这像定时炸弹，让我出不得远门，现在一想到出差坐车或飞机都怕，心理压力很大。平时大便偏软。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
13-16岁期间每天中午回家都要空腹喝一杯冰饮料配饼干。第一次呕吐不止是16岁中考时考到一半突然呕吐，之后就去打点滴，当时家里人是说一种什么病，每个人都会得的。有人病后没彻底治好的总会留点根，眼睛花，皮肤不好，我估计我就是这呕吐。从那开始一年总会一两次因为一些因素导致呕吐不止
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前就是我们家乡那种叫不上名字的病，吹风有关的，当时说是每个人一生都会得一次的，得了后就免疫了。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
突然的呕吐不止，肠胃虚弱，14年
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
做过胃镜，诊断为浅表性胃炎，十二指肠球炎，胆汁返流性胃炎
治疗经过,所用中西药?见效情况.
当时吃的半年西药：奥美拉唑，克拉霉素分散片，维B1，马丁啉，有一定效果，但感觉很伤肝，后来吃得不敢再吃了。陆续吃过一些中药，但只是胃炎的症状轻了或是没感觉。但呕吐不止的情况还是时有发生。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲年轻时也有过十二指肠溃疡
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，性急,生气，现在有所收敛
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
偏怕冷，吃辣的或是着凉牙龈就上火肿痛，夏天洗澡都要热水
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
容易出汗，有运动或是吃辣的时候额头，胸部，后背出汗较多。
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
四肢乏力，酸困。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
1-2次，基本1次，量大，成型偏软，颜色深
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，喜吃咸，肚脐处有时会有闷痛的感觉，口不干，饮水正常
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
有时耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
入睡正常，半夜如果有电话进来醒后不易入睡，容易早起。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
偏黄
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡，有齿痕，舌根有厚白苔
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
