临证杂谈--土输四象

[王家祥]

今日重读论坛悬壶先生(刘平)的《我的男科之路》感悟蛮多。《内经》言：“地气上为云，天气下为雨。”同相原理对应于人体则是精气上升而为阳为气，阳气下降而为阴为精 。精气上升而为阳为气 与五脏六腑之精气皆上注于目，脑为元神之府，清阳之会所讲一个道理。阳气下降而为阴为精，与平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项手足之三阳再内入于五脏理同也。治病之道不离阴阳升降之机宜，很多疾病均不可蛮补蛮泻，在于调机。知机之道，可入众妙之门，的确不虚言也。而调理阴阳之机宜不离脾胃之输转，脾者土也，其居于中不主时而各十八日寄之。气血之化生皆源于后天之脾胃，万物土中生万物土中灭也。

由此我想到前几天来诊一个患者，其本来是治疗颈椎病的，言谈之余知其口谈无味两年，曾前后诊治19个中医医生，每位医生用药不下十付。多从湿热论治，而无寸功。我观其舌淡，苔根厚而黄燥，脉沉弦。自述夜间口苦口干，喝水亦解决不了口干的问题。大便常常四五日一解，每次大便干结如羊粪。来诊时大便已一周未行。我的观念是脾虚痰凝，脾胃失其输转之能。津液不能上通下达之故，用大柴胡汤于苓桂术干汤合方化裁。

柴胡15 g 白术60g桂枝20g 干姜15g 茯苓60g 黄芩10g 枳实15g 白芍50g 芒硝4g


一剂便解而口中津液生。目前服药已经五剂。以前每天口中必须随时要含饼干内的东西，否则很难受。现在已经全天不用此类东西。远期疗效还不知道。

按：我用此方之意是重用白术健脾生津，桂枝、干姜温运脾阳。白芍化阴，可以将有形之浊阴化生为无形之阴精。茯苓可以泻浊阴，且可以引阴精先升而后降。柴胡阴阴精上达而润口咽。枳实、芒硝引津液下走而润肠道。黄芩以清内在之郁热。此案现在虽然还没有完全痊愈，但按我的理路输转脾胃已经收到良好的效果。今借感怀而记录之。

 

[ctcmy101]

“治病之道不离阴阳升降之机宜，很多疾病均不可蛮补蛮泻，在于调机。知机之道，可入众妙之门，的确不虚言也。而调理阴阳之机宜不离脾胃之输转，脾者土也，其居于中不主时而各十八日寄之。气血之化生皆源于后天之脾胃，万物土中生万物土中灭也。”

说得好，学习了，谢谢王老师！

 

[2296]

向老师学习，

 

[百家乐126]

的确如此，讲得非常有理，多谢王老师的无私分享。

 

[杏林一翁]

的确，气机阴阳升降调合，病患久治不愈者新思路！

 

[杏林一翁]

学而思之，致用于临床，善！！

 

[毛振玉针灸所]

本帖最后由 毛振玉针灸所 于 2014-6-24 17:23 编辑

王家祥老师辩证恰当，脾主肌肉四肢，脾虚则四肢受累，颈椎病包括其中。
药仅数味，一剂见效，往下几日，必定标本兼治。
收藏并且分享好贴。

 

[雄宇锦囊]

的确好经验，多谢王老师分享！

 

[苍穹jiff]

先赞一个，单看舌象，舌淡，但是舌根厚黄燥，既能看出此证为虚实夹杂，寒热并有，此例整体来讲，少阳枢机不利，阳明内有积热。同时，内在亦有脾阴不足，肠燥津乏的一面，因此，取大柴胡汤之方意，另，重用白术，白芍，妙哉！
用白术既能运转脾气，一方面可以为胃行其津液，配合茯苓升降与白芍化阴，先升后降，上能传导于颈项滋润之，下能渗降于肠道，配合枳实，芒硝通润之。柴胡，黄芩运转少阳枢机，桂枝及干姜是辅助来打通中焦，使得上下之间联系通畅，有条不紊，各司其职，好！