问诊单
一、一般情况:
性别:男
年龄:28
职业: IT
婚否:已婚
身高 :168
体重 :140
胖瘦: 胖
面色:白
籍贯:河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
早泄,晚上平躺容易遗精,尤其是连续几天房事的时候。房事过后头晕,特别乏,睡不醒。
阴囊有时候会有点潮湿。
大便不成形,早上一睡醒就像大便,就是睡醒才要大便,不是五更。
注意力不集中,容易跑题,影响工作。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
大学期间手淫比较多,然后上大学到工作睡得都比较晚,都要12点以后,工作压力也比较大。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
前几年去检查过前列腺,指标都正常,医生说也可能是前列腺炎,吃药吃了一个多月没明显变化就没再吃了。
五月份去看中医,由于诊室内有好几个病人,没好意思说早泄,只说了大便不成形,医生看完说是脾肾两虚,开了副药方,吃 了一个疗程,3周,大便不成形没有明显改善,但是吃药期间,早泄有一些好转,不是一进入就特别激动控制不了了。现在吃了三周的药,由于在外地不能复诊,就有一周多没吃该药,现在早泄又和原来一样了。
药方:炒白术30g 车前子 15g 煅龙骨30g 赤石脂30g 炒山药30g 煨柯子30g 鸡内金15g 萸黄连6g 炮姜6g 煨木香6g 砂仁6g 煨枣7个为引子
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史: 无
个人嗜好: 无,偶尔喝酒
性格喜恶:内向,脾气有些急,有时有点暴躁。
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,怕热
2、 出汗:手心脚心易出汗,基本不发烧。
3、头痛,经常头晕,睡不醒。
4、身痛,偶尔会有浑身酸软。
5、大小便情况:小便正常,大便不成形好多年
6、饮食:正常
7、胸闷,心悸,气短与否?偶尔胸闷,有点气短,运动量大的时候气短。
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:嗜睡。
10、皮肤: 有时身上发痒,面部油多,头发油多,头皮发痒,头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
补充内容 (2014-8-6 15:30):
把自己舌苔照片补上了,在17楼,方便大家了解我的病情~
一、一般情况:
性别:男
年龄:28
职业: IT
婚否:已婚
身高 :168
体重 :140
胖瘦: 胖
面色:白
籍贯:河南
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
早泄,晚上平躺容易遗精,尤其是连续几天房事的时候。房事过后头晕,特别乏,睡不醒。
阴囊有时候会有点潮湿。
大便不成形,早上一睡醒就像大便,就是睡醒才要大便,不是五更。
注意力不集中,容易跑题,影响工作。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
大学期间手淫比较多,然后上大学到工作睡得都比较晚,都要12点以后,工作压力也比较大。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
无。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
前几年去检查过前列腺,指标都正常,医生说也可能是前列腺炎,吃药吃了一个多月没明显变化就没再吃了。
五月份去看中医,由于诊室内有好几个病人,没好意思说早泄,只说了大便不成形,医生看完说是脾肾两虚,开了副药方,吃 了一个疗程,3周,大便不成形没有明显改善,但是吃药期间,早泄有一些好转,不是一进入就特别激动控制不了了。现在吃了三周的药,由于在外地不能复诊,就有一周多没吃该药,现在早泄又和原来一样了。
药方:炒白术30g 车前子 15g 煅龙骨30g 赤石脂30g 炒山药30g 煨柯子30g 鸡内金15g 萸黄连6g 炮姜6g 煨木香6g 砂仁6g 煨枣7个为引子
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史: 无
个人嗜好: 无,偶尔喝酒
性格喜恶:内向,脾气有些急,有时有点暴躁。
五、中医四诊情况:
1、寒热:无感冒,怕热
2、 出汗:手心脚心易出汗,基本不发烧。
3、头痛,经常头晕,睡不醒。
4、身痛,偶尔会有浑身酸软。
5、大小便情况:小便正常,大便不成形好多年
6、饮食:正常
7、胸闷,心悸,气短与否?偶尔胸闷,有点气短,运动量大的时候气短。
8、耳聋?鼻塞?无
9、睡眠情况:嗜睡。
10、皮肤: 有时身上发痒,面部油多,头发油多,头皮发痒,头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
补充内容 (2014-8-6 15:30):
把自己舌苔照片补上了,在17楼,方便大家了解我的病情~