本帖最后由 管理 于 2014-5-15 11:44 编辑
一、一般情况:
姓名： 张某 性别： 男 年龄： 24 职业： IT技术 婚否：是
身高 ：165 体重 ： 65 胖瘦： 有点胖 面色：黄
籍贯：重庆 联系论坛ID)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
左膝关节酸软乏力，有点胀，膝盖骨下缘两边有点肿，偶尔隐痛下，主要是自觉不舒服感，晚上影响入眠，白天还好，走路多症状更明显。走路不远就感觉像走了很多路，很疲乏的感觉。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2013年6月份突然有一天感觉就感觉左膝不舒服感了，至今快一年了，症状没有明显恶化和好转。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前未得过其他病最开始吃过地奥斯明片和硫酸氨基葡萄糖胶囊，第一次服用后，睡觉几小时，自觉好像康复了一样，但第二天又感觉的上面所述症状了，且继续服用该药物，没好转的感觉了。之后吃过盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊、壮骨胶囊钙尔奇D，注射过鲑降钙素，感觉无明显好转迹象。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
，照过X光片，MRI,X光片显示骨头没什么问题，说脂肪垫有点厚，MRI片子说有点积液，其他都正常，做过骨代谢谢，指标显示25羟基维生素D3严重缺乏。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
吃过的中药汤剂：6付
黄芪30 桂枝10 防己15 苍术20 白术20 猪苓30 茯苓30 泽夕30 参地20 当归25 泽兰25 党参25 赤药30 黄柏20 萆薢30 苡仁30
怀牛膝30 骨碎补30 独活20 乌梢蛇20 鸡血藤30.
6付
黄柏20 苍术20 苡仁30 怀牛膝30 骨碎补30 黄芪30 防己15 白术20 茯苓皮25 猪苓25 泽夕25 桂枝10 鸡血藤25 当归25 丹参25 葶苈15 独活15 没药10 乌梢蛇15 蜂房15 苏木20
6付
杜仲 30 续断30 骨碎补30 怀牛膝30 黄芪30 萆薢25 苡仁30 黄柏20 法半夏20 苍术20 当归20 鸡血藤30 乳香10 没药10 独活20 乌梢蛇20 蜂房20 甘草10
6付
黄柏20 黄建10 瓜蒌15 苍术15 白术15 稿本20 防己15 泽夕30 党参15 黄芪15 桔梗10 苏木20 连翘20 知世20 参地15 当归15
羌活15 独活15 甘草10
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
偶尔抽烟喝酒
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
是
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天一次，稠，黄褐色，无。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
两碗 ，易口苦，饮水一天大概以500ml。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名： 张某 性别： 男 年龄： 24 职业： IT技术 婚否：是
身高 ：165 体重 ： 65 胖瘦： 有点胖 面色：黄
籍贯：重庆 联系论坛ID)
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
左膝关节酸软乏力，有点胀，膝盖骨下缘两边有点肿，偶尔隐痛下，主要是自觉不舒服感，晚上影响入眠，白天还好，走路多症状更明显。走路不远就感觉像走了很多路，很疲乏的感觉。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2013年6月份突然有一天感觉就感觉左膝不舒服感了，至今快一年了，症状没有明显恶化和好转。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前未得过其他病最开始吃过地奥斯明片和硫酸氨基葡萄糖胶囊，第一次服用后，睡觉几小时，自觉好像康复了一样，但第二天又感觉的上面所述症状了，且继续服用该药物，没好转的感觉了。之后吃过盐酸氨基葡萄糖胶囊、双醋瑞因胶囊、壮骨胶囊钙尔奇D，注射过鲑降钙素，感觉无明显好转迹象。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
，照过X光片，MRI,X光片显示骨头没什么问题，说脂肪垫有点厚，MRI片子说有点积液，其他都正常，做过骨代谢谢，指标显示25羟基维生素D3严重缺乏。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
吃过的中药汤剂：6付
黄芪30 桂枝10 防己15 苍术20 白术20 猪苓30 茯苓30 泽夕30 参地20 当归25 泽兰25 党参25 赤药30 黄柏20 萆薢30 苡仁30
怀牛膝30 骨碎补30 独活20 乌梢蛇20 鸡血藤30.
6付
黄柏20 苍术20 苡仁30 怀牛膝30 骨碎补30 黄芪30 防己15 白术20 茯苓皮25 猪苓25 泽夕25 桂枝10 鸡血藤25 当归25 丹参25 葶苈15 独活15 没药10 乌梢蛇15 蜂房15 苏木20
6付
杜仲 30 续断30 骨碎补30 怀牛膝30 黄芪30 萆薢25 苡仁30 黄柏20 法半夏20 苍术20 当归20 鸡血藤30 乳香10 没药10 独活20 乌梢蛇20 蜂房20 甘草10
6付
黄柏20 黄建10 瓜蒌15 苍术15 白术15 稿本20 防己15 泽夕30 党参15 黄芪15 桔梗10 苏木20 连翘20 知世20 参地15 当归15
羌活15 独活15 甘草10
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
无
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
偶尔抽烟喝酒
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
无
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
无
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
是
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天一次，稠，黄褐色，无。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
两碗 ，易口苦，饮水一天大概以500ml。
7、胸闷,心悸,气短与否?
无
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
