问诊单
一、一般情况:
姓名:祝丽 性别:女 年龄: 31 职业: 服务 婚否:已婚
身高 :160 体重 :65 胖瘦:胖 面色:黄
籍贯: 广西 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?:月经后推,平时无力,
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?有两个月月经后推了
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史? 这些都没有
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
B超,,血象化验正常
治疗经过,所用中西药?见效情况.正在服中药
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
以上都没有
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
一直怕冷
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
很少出汗
3、头痛,头晕?
容易头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有四肢乏力,
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饮水少,饭量好,喜辣
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
多梦
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期不准,量中
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有,是白的
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
这些没有
七、其他需要补充的情况?
没有了