本帖最后由 kairui 于 2014-4-16 12:48 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：程海 性别： 男 年龄： 职业：室内装潢 婚否：已婚
身高 ：1.8米 体重 ：92KG 胖瘦：微胖 面色：
籍贯：安徽 联系Q: 2060683276
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
面部油腻鳞屑，嘴巴很干
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
之前只有头部前额有点，去年夏天脸部都有
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无，身体很健康。发烧感冒几乎没有
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
在上海华山医院和上海皮肤病医院都诊断为脂溢性皮炎，服用中药后好了，现在又复发
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父母兄妹都很健康
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不嗜烟酒,小时候喜欢吃甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
给人的感觉内向，做事性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
自我感觉正常，就是嘴巴干
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
正常
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
正常
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天早上一次
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，坐长途车会出现胃胀，口干
7、胸闷,心悸,气短与否?
正常
8、耳聋?鼻塞?
正常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
微痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
附面部图片
问诊单
一、一般情况:
姓名：程海 性别： 男 年龄： 职业：室内装潢 婚否：已婚
身高 ：1.8米 体重 ：92KG 胖瘦：微胖 面色：
籍贯：安徽 联系Q: 2060683276
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
面部油腻鳞屑，嘴巴很干
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
之前只有头部前额有点，去年夏天脸部都有
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无，身体很健康。发烧感冒几乎没有
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
在上海华山医院和上海皮肤病医院都诊断为脂溢性皮炎，服用中药后好了，现在又复发
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父母兄妹都很健康
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不嗜烟酒,小时候喜欢吃甜食
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
给人的感觉内向，做事性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
自我感觉正常，就是嘴巴干
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
正常
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
正常
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
每天早上一次
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量正常，坐长途车会出现胃胀，口干
7、胸闷,心悸,气短与否?
正常
8、耳聋?鼻塞?
正常
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
正常
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
微痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
不清楚
附面部图片
