一、一般情况:
姓名：刘雨欣 性别： 女 年龄：30 职业：会计 婚否：婚
身高 ： 167 体重 ：58 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯：湖北 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经来之前小腹轻微痛，月经来了以后刚来时有少量的深色经血，然后停两天才来
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
上环几个月之后引起的，七个月左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
小时候体弱，经常感冒，有咽炎，现在咽炎基本上没怎么犯过，做过一次人流
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
经常容易受凉感冒，寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便黄，有时候没喝水的情况下刚上完没多久又想上厕所
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
每顿两碗米饭，喜辣，饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，近带时间脸上一块块的起皮屑，有点像藓
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
28天，3月提前一个星期，量少，颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，月经完一个星期以后有时候会有脓性白带无臭味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有，有一女，女儿一岁零三个月时做过一次人流
七、其他需要补充的情况？
姓名：刘雨欣 性别： 女 年龄：30 职业：会计 婚否：婚
身高 ： 167 体重 ：58 胖瘦：瘦 面色：黄
籍贯：湖北 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经来之前小腹轻微痛，月经来了以后刚来时有少量的深色经血，然后停两天才来
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
上环几个月之后引起的，七个月左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
小时候体弱，经常感冒，有咽炎，现在咽炎基本上没怎么犯过，做过一次人流
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
经常容易受凉感冒，寒多
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便黄，有时候没喝水的情况下刚上完没多久又想上厕所
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
每顿两碗米饭，喜辣，饮水少
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
鼻塞
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
黄，近带时间脸上一块块的起皮屑，有点像藓
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
28天，3月提前一个星期，量少，颜色暗红
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
有，月经完一个星期以后有时候会有脓性白带无臭味
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有，有一女，女儿一岁零三个月时做过一次人流
七、其他需要补充的情况？
