本帖最后由 七色冷香 于 2014-4-3 18:58 编辑
牛皮癣(银屑病)真的那么难治吗？(一)
牛皮癣，现代医学称为银屑病，古代中医称为“白疕”、“松皮癣”，病程冗长，顽固难治，易于复发。现在，世界卫生组织把银屑病列为世界十大顽症之一，大家对此病也印象深刻：顽固，无法根治。中医届自古以来就有“内不治喘，外不治癣”、“为医莫治癣，治癣必丢脸”的祖训。无数的皮肤病专家、皮肤病研究机构，民间单方、验方、汤剂，层出不穷的新药、特药、专利药，始终改变不了“用药好转--基本治愈--逾期复发”的恶性循环。
牛皮癣真的那么难治吗？《皇帝内经》指出：“言不可治者，未得其术也！”牛皮癣确实很难治，但并非不可治。近年来，我在临床上诊治了十几例，病程最短者4年，最长者25年，均是屡经西医、大医院专家或民间中医治疗不愈的患者，一般经过4--6个月(最长8个月)的治疗，绝大多数都治愈了，并且没有复发。极少数疗效较好，但未能在预期内根治，原因在于患者不遵医嘱，断断续续服药，甚至5剂药服10天或8剂药服12天，服服停停，或身体有并发症，如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等，造成病情反复，患者丧失信心和耐心，不能坚持，从而放弃治疗，引以为憾。特别是有的患者被西医擅自用激光治疗，形成激光斑后遗症，病情更加缠绵。还有家族遗传性银屑病，比普通银屑病难治。
银屑病，虽四季可发，但主要有三种表现形式：(1)、春季型：冬末春初加重夏减轻；(2)、夏季型：春夏加重冬减轻；(3)、冬季型：冬季加重夏减轻。笔者曾撰文《从五行四时旺衰论治银屑病》，对银屑病的发病机理与治疗思路，作了粗浅的探讨，本文再结合运气和藏象，作进一步的探讨。
一、治疗慢性银屑病的注意事项
1、慢性银屑病，反复发作，缠绵难愈，风毒、血热、血瘀、血毒蕴结，其毒郁于血分，不彻底透发于外，很难痊愈不复发。必须用荆芥、牛蒡子、皂角刺之属，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表。慢性银屑病的治疗，大致分为五个阶段---
(1)、透邪期：大约1~2周，表皮开始层层脱落，局部症状既不加重，也不减轻，病情依旧。
(2)、邪出期：持续半月至一月。邪毒外发，患者症状加重，皮疹扩散，新的皮疹不断出现，身痒加剧，皮疹斑片凸出体表。痒属风，肥厚为瘀，色红是热，风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。然后，将停止扩散，新的皮疹不再出现，已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮。
(3)、相持期：正邪相争，相持不下，皮疹没有新发，但也并不消退，或有少许消退，但并不明显，瘙痒减轻，皮疹斑片色泽逐渐转黯，这一阶段正气渐长，邪毒渐衰，大约相持一个月至二个月。
(4)、消退期：瘙痒停止，皮疹斑片逐渐消退，旧貌变新颜。这一阶段大约经历一个月至二个月，甚至更长一点，病情才能彻底治愈。
(5)、巩固期：皮疹斑片全部消退，一点不留，方为治愈。治愈之后，必须继续服药，巩固治疗一个月至二个月，并忌口半年至一年，如此才能避免复发。
以上是单纯性慢性银屑病的治疗过程，患者务必保持耐心和信心，并且服药不可间断，如果不能坚持则痊愈无望，如果间断服药，则极易产生抗药性、耐药性，导致病情反复，前功尽弃。如果慢性银屑病伴有并发症，病机复杂，病症复杂，比单纯性银屑病更加顽固难愈，往往就在疾病即将彻底治愈之前病情突然又出现了反复，这是因为银屑病与并发症都有一定的关联性，并发症未愈，银屑病也难以痊愈，由于病情反复，往往需要坚持一至二年，才能真正治愈。可怕的不是病情反复，而是患者丧失了与疾病作斗争的意志。用药如用兵，治病如打仗，邪去邪来，病情有所反复，本属常理，但这类患者往往因此丧失了意志和自信，自认为此病顽固不可治，并且心疼钱财，花钱心慌，顾虑重重，在曙光即将到来之际，却放弃了治疗，诚如《史记•扁鹊仓公列传》中提到的扁鹊六不治：“骄恣不论于理，一不治也”、“轻身重财，二不治也”、“ 信巫不信医，六不治也”。患者的“心魔”、“已知障”又何尝不是自设的“巫师”？
2、积年痼疾，必蕴非常之毒。必须解毒、托毒、攻毒相结合。必须内治与外治相结合。内治选加狼毒、全蝎、蜈蚣、木鳖子、露蜂房以毒攻毒。外治也需选用虫类药以及雄黄、砒霜之类毒药，以攻毒拔毒。
3、久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，月经量少、紫暗夹血块，斑片浸润肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀。唐容川有句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的！
4、食少便溏，阳虚显露，胃气已伤，停用苦寒药以及润肠通便药，重建中气，温运阳气。若脾阳虚衰，水湿不化，治宜温中化湿，健脾益气；若脾胃虚寒，湿阻气机，治宜温中散寒，燥湿理气。
5、身体有并发症，如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等，必须同时积极治疗并发症。银屑病与并发症在病机上有一定的关联性，并发症不治愈，银屑病也难以治愈。尤其是接受过激光治疗，形成了激光斑后遗症，病情则更加缠绵难愈。遗传性银屑病有基因病变，根治也难。
6、治疗期间忌食辛辣发物(蒸鸡蛋、牛肉、羊肉、公鸡、鹅、辣椒、芫荽等)、转基因食品以及水产(鲤鱼、虾、蟹、泥鳅、黄鳝等)、海鲜，愈后忌口半年至一年。
7、西医是治人生的病，立足点是“病”，中医是治生了病的人，立足点是“人”，治病必须以人为本，因人而异，个性化治疗，不可能千人一方。守方不变，一方到底，治不了银屑病，不同的人，以及同一个人在疾病的不同发展阶段，用药处方都要随机(病机)应变，随证治之。定法不是法，定方不是方，临证贵在灵活加减，不执着于一方一法，依法变通，不拘常法，死方活用，如此才能治愈沉疴固疾。因此，拙文只能启医家以思维，授病家以理念，示人以规矩准绳，而难以教人以巧。
8、慢性病患者，由于经年累月治病，辗转多家医院，四处求医，不仅身体上、精神上遭受疾病的折磨，而且耗费了巨资，因病致贫。我所接触的银屑病患者，有的人赴医院治病，辗转两三家，一个月就花费一万多元；也有的人在医院里接受中草药洗浴疗法，沐浴一次就耗资240元。医为仁术，不是投机钻营钱财的工具，自古名贤治病，悲悯之情，常隐心间；救苦之志，尽在不言。拙文方剂剂量适中，可以用粉碎机粉碎，用煎药袋包煎，病重时，可以一日一剂，水煎两次，日服三次；病势稍减，可以一剂药粉碎后分装两袋，一日一袋，水煎两次，日服二次。如此煮散，既能保证有效成分的充分煎出，以增强药力，又能为患者节省一笔比较可观的经济开销，还能节约中药材资源。用中草药煎水沐浴，一剂药水煎两次，可以洗浴两次，每天洗浴一次；头煎洗浴后的药水应立即到掉，万万不可以跟二煎药水混合再洗，否则不但无效，反而加剧病情；药水中不要掺杂白开水，也不可沐浴药水之后立即洗澡，要让药的气味保留，以维持药力。
二、春季型(冬末春初加重夏减轻)银屑病治疗大法
旧病多复发于冬末春初，冬末春初为初运之始，初之气，厥阴风木主运，所主气候为风温，起运日期为大寒节当日，止运日期为春分后13日，主运天数为73日5刻，公历相当于从2月4日至4月5日。因此，春季型银屑病往往到清明之后才逐渐消退。春季，木旺火相土死，金水休囚，春季型银屑病的发病特点是：木运太过，风气流行；土运不及，风乃大行；金运不及，炎火乃行。
春季气候变化是风气偏盛，“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”(《素问*五运行大论》)那么，风气偏盛就去乘其所胜的气候，使湿气发生异常现象，风气偏盛也可反侮其所不胜的气候，使燥气发生异常现象。在人体，肝气偏盛就去乘其所胜的脏腑，使脾土发生病理变化，即木克土；肝气偏盛也可反侮其所不胜的脏腑，使肺金发生病理变化，即木侮金。所以，当肝气偏亢时，患者可出现急躁易怒，心烦，精神抑郁等症状；当肝气偏盛，便去乘脾时，使脾气受损，“岁木太过，风气流行，脾土受邪”(《素问*气交变大运》)，“土虚逢木旺之乡，脾伤定论”(《渊海子平》)，即土虚木乘，患者可出现纳食减少、腹胀泄泻等症状；当肝气偏盛，反侮肺金时，患者可出现胸胁胀痛等症状。由于风气偏盛，克制风气偏盛之燥气就来制约它，这就是复气，因此，风气偏盛可出现燥气偏盛的现象，燥邪伤阴，则斑片皮疹干燥脱屑。木郁生风，风化火，风木疏泄太过，炎火大行，故皮疹迅速扩散，斑片皮疹色泽鲜红。鉴于此，春季型银屑病的治疗，则以泻肝补脾、清热泻火、凉血解毒、除湿逐瘀之法为主，当出现肺虚证则应兼以补肺。
肝主疏泄，脾主运化，患者精神抑郁或性情急躁，此为肝郁，又出现大便溏泻，这便是肝病传脾，因此，见肝之病，当先实脾。银屑病春季复发加重，属厥阴太过，即木运太过。张子和《标本运气歌》指出：“少阳从本为相火，太阴从本湿土坐。厥阴从中火是家，阳明从中湿是我。”厥阴之上，风气治之，中见少阳。风从火，火就燥，燥就湿。如果木运太过，风火上扰，就会扰乱心神，或者涸肺津，或者伤胃阴，还可以损及母脏肾水，这样的证候在临床上也可能出现。
肝为阳中之少阳，通于春气。春季为初运，为木运，主气为厥阴风木。自然气候中风气偏盛，而人体的肝气也相应偏盛，临床上便可出现脾土受邪的病理变化，最多见的就是银屑病患者伴有大便溏薄或腹泻之症。
综上所述，春季型银屑病，在病理上可出现土虚证、土虚木乘证、木郁证、木郁化火证、火不生土、土不伏火等各种变化，生理上会出现脾虚湿阻、脾胃虚寒、肝脾失调、冲任不调、风热血热、血虚风燥、毒热瘀滞等各种症状，临床上应审症求因，仔细辨别病机。
(一)、内治法
1、土虚木乘，大便溏薄，受凉则腹泻，斑疹色红，皮疹扩散较快，皮疹瘙痒。玉屏风散合桃红四物汤加减主之：乌蛇15克、黄芪30克、党参10克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、丹参15克、鸡血藤15克，水煎服。
病程日久反复不愈，加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条，攻毒散结。脾虚大便溏薄，减去桃仁、当归，加苍术10克、茯苓10克；如脾虚兼虚寒，受凉则腹泻或大便溏薄，再减去白鲜皮、拳参、丹参、生地等寒凉之药，加干姜6--10克、肉桂6--10克，温运脾阳。血分有热，加大生地剂量，并酌加赤芍10克、玄参10克、紫草10克、银花15克、连翘10克。久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，斑片肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀，加制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
2、木郁化火，毒热内蕴，毒瘀蕴肤，治宜清热凉血解毒，活血化瘀攻毒。症见：大便成形，小便黄或清白，斑片色泽鲜红或紫暗，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，乌蛇荣皮汤加味主之：生地15~30克、当归15克、桂枝10 克、赤芍15 克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮10克、紫草10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、白鲜皮15克、乌蛇15克、甘草10 克、鲜生姜3片、大枣3枚。水煎服。临证加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，托毒外出；加蝉蜕10克，引药入皮，以皮治皮；加银花15克、连翘15克，清热解毒；毒热甚，斑片鲜红，加玄参15克、大青叶15克、栀子10克、黄连3~6克，清热凉血泻火；脾胃虚寒，便溏，加干姜或炮姜6~10克、肉桂6~10克、苍术6~10克；舌苔浊腻，加薏苡仁30克、白豆蔻6~10克、土茯苓15~30克，健脾利湿；血瘀甚，加丹参15克、红藤15克；积年痼疾，加狼毒3克、木鳖子10~15克，以毒攻毒；此外，虚者加黄芪，实则加麻黄、桔梗、白芷等宣肺气，开表闭；脾虚者加四君子汤及葛根；整体失调用肾四味(淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子)补肾固本；阳虚者加用阳和汤。灵活加减，依法变通，效果相当显著。乌蛇荣皮汤是名医李可经验方，原方剂量较大，笔者所遇病人，由于病程长，早已遍用中西药无数，身体积聚了药物性虚寒或阳气早已受损，剂量大，病人根本承受不了药力，服不了数剂，就出现脾胃虚寒、大便稀溏之症，因此，运用时酌减了剂量。
3、肝气郁滞，血虚脾弱，肝经郁热，冲任不调，治宜疏肝清热，泻肝扶脾，调理冲任。症见：月经量少或色泽紫暗夹血块，心烦易怒，精神抑郁，经期腰酸，大便溏薄或腹泻，斑疹色红，小便黄或清白，舌质红，苔薄黄，脉弦细。柴胡疏肝散合丹栀逍遥散加减主之。柴胡10克、玫瑰花5克、薄荷5克、郁金10克、香附10克、醋炒陈皮6克、白芍10克、炒防风10克、甘草6克、当归15克、川芎10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、生熟地各10克、连翘10克、栀子10克、丹皮10克、丹参15克、红藤15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、生姜3片。水煎服。大便溏薄，加苍术10克、干姜或炮姜10克、肉桂10克；小便黄，加车前子10克；脾胃虚寒较甚，腹泻，加丁香6克、吴茱萸6克、炒草果10克；气滞肠鸣，加木香10克、厚朴10克、砂仁6克；久泻不愈，加补骨脂15克、益智仁10克，温肾暖脾，补火生土。
4、血虚风燥，毒火蕴结，治宜养血祛风润燥，泻火解毒。症见：斑疹淡红色，上覆鳞屑，干燥、瘙痒，面色无华，头晕眼花，心烦，大便干，小便黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细，当归饮子加味主之：当归15克、白芍10克、川芎10克、生地黄15克、何首乌15克、刺蒺藜20克、丹参15克、红藤15克、荆芥15克、防风15克、栀子10克、连翘10克、竹叶10克、土茯苓15~30克、秦艽15克、全蝎3克、蜈蚣1条、甘草10克。水煎服。
5、局部皮损浸润肥厚板硬，并层层脱皮，颜色暗红，经久不退，腰腿部为重，此血瘀兼湿热，治宜破血逐瘀，清热利湿，活血散瘀汤主之(《张志礼皮肤病临床经验辑要》)：三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、重楼或拳参15克、白花蛇舌草30克，为末煮散，水煎服，一剂服两天，药渣可以煎水洗浴。
若血瘀热盛，脾胃没有虚寒，则用银乐丸(《张志礼皮肤病临床经验辑要》)：当归15克、丹参30克、鸡血藤30克、首乌藤(或何首乌)30克、丹皮15克、大青叶30克、赤白芍各15克、三棱9克、莪术9克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、蜂房15克、白鲜皮30克、苦参15克，为末煮散，水煎服，一剂服两天，药渣可以煎水洗浴。
热瘀互结，血府逐瘀汤加减主之：生地15克、当归15克、赤芍15克、丹参15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、三棱10克、莪术10克、枳壳10克、蝉蜕10克、乌蛇15克、柴胡6克、桔梗6克、甘草6克，水煎服。
7、风邪外袭，上攻头面，与热相搏，风热蕴肤，症见：头皮散在皮疹，瘙痒，周围有炎性红晕，表面覆有较厚的银白色鳞屑，发呈束状，他处未发现皮疹，咽痛，微恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数，此为头癣。治宜疏风清热解毒，川芎茶调散加减主之：川芎10克、当归10克、羌活5克、薄荷5克、白芷5克、防风15克、荆芥15克、刺蒺藜10克、白鲜皮10克、菊花10克、银花10克、绿茶3克、天花粉10克、白术10克、甘草10克，水煎服。无表证，减去羌活、薄荷。
8、毒热内蕴，风热毒邪上攻头面或上焦，症见：头面部均可见丘疹，疹色焮红，鳞屑较多，束状发，薄膜现象及点状出血征阳性，瘙痒明显，心烦，口渴，微恶寒，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，疏风散邪，普济消毒饮加减主之：酒黄芩、陈皮、甘草、何首乌、当归、玄参、连翘、板蓝根各10克，酒黄莲、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、桂枝各5克，水煎服。无表证，减去桂枝、柴胡，丘疹有所消退之后，再减黄连、升麻。
(二)、外治法
主要用于邪出期和相持期，每天外治两次，外搽药膏一次，外洗沐浴一次。透邪期、消退期用药量不大，巩固期不需外治。热毒不甚，用祛银膏一号、清热止痒汤；毒热较甚，用祛银膏二号、疏风解毒凉血汤；血虚风燥，用祛银膏二号、消银洗剂；皮肤干燥、粗糙、皲裂、疼痛，用黄连润肌膏；银屑病浸润肥厚、斑片板硬，用化斑膏，有软化斑片之功效，并用活血化瘀汤洗浴。
1、祛银膏一号：羊蹄、土槿皮、大风子仁、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、蜈蚣、雄黄、砒霜等，制膏外用。
2、祛银膏二号：大黄、黄柏、苦参、姜黄、白鲜皮、刺猬皮、紫草、干蟾皮、全蝎、蜈蚣、冰片、樟脑、薄荷脑、青黛、雄黄等，制膏外用。
3、化斑膏：五倍子、王不留行、蜈蚣、土元等，制膏外用。
4、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期)：当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴。热毒蕴肤，斑片色红，加紫草15克；病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
5、疏风解毒凉血汤(周宝宽《皮肤病临证效验方》)：荆芥15克、防风15克、柽柳15克、桑叶15克、菊花15克、白花蛇舌草15克、蒲公英20克、紫花地丁15克、大青叶15克、生地20克、紫草15克、当归15克、槐米20克、何首乌20克、白鲜皮15克、蛇床子15克、甘草10克，水煎洗浴。
6、消银洗剂：羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱草15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。皮肤干燥脱屑，加当归15克、紫草15克、生地20克；瘙痒重，加冰片3克、薄荷脑3克，兑入药水中洗浴。
牛皮癣(银屑病)真的那么难治吗？(一)
牛皮癣，现代医学称为银屑病，古代中医称为“白疕”、“松皮癣”，病程冗长，顽固难治，易于复发。现在，世界卫生组织把银屑病列为世界十大顽症之一，大家对此病也印象深刻：顽固，无法根治。中医届自古以来就有“内不治喘，外不治癣”、“为医莫治癣，治癣必丢脸”的祖训。无数的皮肤病专家、皮肤病研究机构，民间单方、验方、汤剂，层出不穷的新药、特药、专利药，始终改变不了“用药好转--基本治愈--逾期复发”的恶性循环。
牛皮癣真的那么难治吗？《皇帝内经》指出：“言不可治者，未得其术也！”牛皮癣确实很难治，但并非不可治。近年来，我在临床上诊治了十几例，病程最短者4年，最长者25年，均是屡经西医、大医院专家或民间中医治疗不愈的患者，一般经过4--6个月(最长8个月)的治疗，绝大多数都治愈了，并且没有复发。极少数疗效较好，但未能在预期内根治，原因在于患者不遵医嘱，断断续续服药，甚至5剂药服10天或8剂药服12天，服服停停，或身体有并发症，如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等，造成病情反复，患者丧失信心和耐心，不能坚持，从而放弃治疗，引以为憾。特别是有的患者被西医擅自用激光治疗，形成激光斑后遗症，病情更加缠绵。还有家族遗传性银屑病，比普通银屑病难治。
银屑病，虽四季可发，但主要有三种表现形式：(1)、春季型：冬末春初加重夏减轻；(2)、夏季型：春夏加重冬减轻；(3)、冬季型：冬季加重夏减轻。笔者曾撰文《从五行四时旺衰论治银屑病》，对银屑病的发病机理与治疗思路，作了粗浅的探讨，本文再结合运气和藏象，作进一步的探讨。
一、治疗慢性银屑病的注意事项
1、慢性银屑病，反复发作，缠绵难愈，风毒、血热、血瘀、血毒蕴结，其毒郁于血分，不彻底透发于外，很难痊愈不复发。必须用荆芥、牛蒡子、皂角刺之属，移深就浅，逼毒外出，从血分引入体表。慢性银屑病的治疗，大致分为五个阶段---
(1)、透邪期：大约1~2周，表皮开始层层脱落，局部症状既不加重，也不减轻，病情依旧。
(2)、邪出期：持续半月至一月。邪毒外发，患者症状加重，皮疹扩散，新的皮疹不断出现，身痒加剧，皮疹斑片凸出体表。痒属风，肥厚为瘀，色红是热，风毒、热毒、瘀毒都被透发于体表。然后，将停止扩散，新的皮疹不再出现，已经出现的皮疹、斑片将开始层层脱皮。
(3)、相持期：正邪相争，相持不下，皮疹没有新发，但也并不消退，或有少许消退，但并不明显，瘙痒减轻，皮疹斑片色泽逐渐转黯，这一阶段正气渐长，邪毒渐衰，大约相持一个月至二个月。
(4)、消退期：瘙痒停止，皮疹斑片逐渐消退，旧貌变新颜。这一阶段大约经历一个月至二个月，甚至更长一点，病情才能彻底治愈。
(5)、巩固期：皮疹斑片全部消退，一点不留，方为治愈。治愈之后，必须继续服药，巩固治疗一个月至二个月，并忌口半年至一年，如此才能避免复发。
以上是单纯性慢性银屑病的治疗过程，患者务必保持耐心和信心，并且服药不可间断，如果不能坚持则痊愈无望，如果间断服药，则极易产生抗药性、耐药性，导致病情反复，前功尽弃。如果慢性银屑病伴有并发症，病机复杂，病症复杂，比单纯性银屑病更加顽固难愈，往往就在疾病即将彻底治愈之前病情突然又出现了反复，这是因为银屑病与并发症都有一定的关联性，并发症未愈，银屑病也难以痊愈，由于病情反复，往往需要坚持一至二年，才能真正治愈。可怕的不是病情反复，而是患者丧失了与疾病作斗争的意志。用药如用兵，治病如打仗，邪去邪来，病情有所反复，本属常理，但这类患者往往因此丧失了意志和自信，自认为此病顽固不可治，并且心疼钱财，花钱心慌，顾虑重重，在曙光即将到来之际，却放弃了治疗，诚如《史记•扁鹊仓公列传》中提到的扁鹊六不治：“骄恣不论于理，一不治也”、“轻身重财，二不治也”、“ 信巫不信医，六不治也”。患者的“心魔”、“已知障”又何尝不是自设的“巫师”？
2、积年痼疾，必蕴非常之毒。必须解毒、托毒、攻毒相结合。必须内治与外治相结合。内治选加狼毒、全蝎、蜈蚣、木鳖子、露蜂房以毒攻毒。外治也需选用虫类药以及雄黄、砒霜之类毒药，以攻毒拔毒。
3、久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，月经量少、紫暗夹血块，斑片浸润肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀。唐容川有句名言：“一切不治之症，皆由不善祛瘀所致。”可谓一语中的！
4、食少便溏，阳虚显露，胃气已伤，停用苦寒药以及润肠通便药，重建中气，温运阳气。若脾阳虚衰，水湿不化，治宜温中化湿，健脾益气；若脾胃虚寒，湿阻气机，治宜温中散寒，燥湿理气。
5、身体有并发症，如并发白癜风、糖尿病、高脂血症、高血压、泛发性体癣、过敏性皮炎、虫咬皮炎、脓疱疮、脱发、月经不调、闭经、慢性腹泻、关节炎等，必须同时积极治疗并发症。银屑病与并发症在病机上有一定的关联性，并发症不治愈，银屑病也难以治愈。尤其是接受过激光治疗，形成了激光斑后遗症，病情则更加缠绵难愈。遗传性银屑病有基因病变，根治也难。
6、治疗期间忌食辛辣发物(蒸鸡蛋、牛肉、羊肉、公鸡、鹅、辣椒、芫荽等)、转基因食品以及水产(鲤鱼、虾、蟹、泥鳅、黄鳝等)、海鲜，愈后忌口半年至一年。
7、西医是治人生的病，立足点是“病”，中医是治生了病的人，立足点是“人”，治病必须以人为本，因人而异，个性化治疗，不可能千人一方。守方不变，一方到底，治不了银屑病，不同的人，以及同一个人在疾病的不同发展阶段，用药处方都要随机(病机)应变，随证治之。定法不是法，定方不是方，临证贵在灵活加减，不执着于一方一法，依法变通，不拘常法，死方活用，如此才能治愈沉疴固疾。因此，拙文只能启医家以思维，授病家以理念，示人以规矩准绳，而难以教人以巧。
8、慢性病患者，由于经年累月治病，辗转多家医院，四处求医，不仅身体上、精神上遭受疾病的折磨，而且耗费了巨资，因病致贫。我所接触的银屑病患者，有的人赴医院治病，辗转两三家，一个月就花费一万多元；也有的人在医院里接受中草药洗浴疗法，沐浴一次就耗资240元。医为仁术，不是投机钻营钱财的工具，自古名贤治病，悲悯之情，常隐心间；救苦之志，尽在不言。拙文方剂剂量适中，可以用粉碎机粉碎，用煎药袋包煎，病重时，可以一日一剂，水煎两次，日服三次；病势稍减，可以一剂药粉碎后分装两袋，一日一袋，水煎两次，日服二次。如此煮散，既能保证有效成分的充分煎出，以增强药力，又能为患者节省一笔比较可观的经济开销，还能节约中药材资源。用中草药煎水沐浴，一剂药水煎两次，可以洗浴两次，每天洗浴一次；头煎洗浴后的药水应立即到掉，万万不可以跟二煎药水混合再洗，否则不但无效，反而加剧病情；药水中不要掺杂白开水，也不可沐浴药水之后立即洗澡，要让药的气味保留，以维持药力。
二、春季型(冬末春初加重夏减轻)银屑病治疗大法
旧病多复发于冬末春初，冬末春初为初运之始，初之气，厥阴风木主运，所主气候为风温，起运日期为大寒节当日，止运日期为春分后13日，主运天数为73日5刻，公历相当于从2月4日至4月5日。因此，春季型银屑病往往到清明之后才逐渐消退。春季，木旺火相土死，金水休囚，春季型银屑病的发病特点是：木运太过，风气流行；土运不及，风乃大行；金运不及，炎火乃行。
春季气候变化是风气偏盛，“气有余，则制己所胜而侮所不胜。”(《素问*五运行大论》)那么，风气偏盛就去乘其所胜的气候，使湿气发生异常现象，风气偏盛也可反侮其所不胜的气候，使燥气发生异常现象。在人体，肝气偏盛就去乘其所胜的脏腑，使脾土发生病理变化，即木克土；肝气偏盛也可反侮其所不胜的脏腑，使肺金发生病理变化，即木侮金。所以，当肝气偏亢时，患者可出现急躁易怒，心烦，精神抑郁等症状；当肝气偏盛，便去乘脾时，使脾气受损，“岁木太过，风气流行，脾土受邪”(《素问*气交变大运》)，“土虚逢木旺之乡，脾伤定论”(《渊海子平》)，即土虚木乘，患者可出现纳食减少、腹胀泄泻等症状；当肝气偏盛，反侮肺金时，患者可出现胸胁胀痛等症状。由于风气偏盛，克制风气偏盛之燥气就来制约它，这就是复气，因此，风气偏盛可出现燥气偏盛的现象，燥邪伤阴，则斑片皮疹干燥脱屑。木郁生风，风化火，风木疏泄太过，炎火大行，故皮疹迅速扩散，斑片皮疹色泽鲜红。鉴于此，春季型银屑病的治疗，则以泻肝补脾、清热泻火、凉血解毒、除湿逐瘀之法为主，当出现肺虚证则应兼以补肺。
肝主疏泄，脾主运化，患者精神抑郁或性情急躁，此为肝郁，又出现大便溏泻，这便是肝病传脾，因此，见肝之病，当先实脾。银屑病春季复发加重，属厥阴太过，即木运太过。张子和《标本运气歌》指出：“少阳从本为相火，太阴从本湿土坐。厥阴从中火是家，阳明从中湿是我。”厥阴之上，风气治之，中见少阳。风从火，火就燥，燥就湿。如果木运太过，风火上扰，就会扰乱心神，或者涸肺津，或者伤胃阴，还可以损及母脏肾水，这样的证候在临床上也可能出现。
肝为阳中之少阳，通于春气。春季为初运，为木运，主气为厥阴风木。自然气候中风气偏盛，而人体的肝气也相应偏盛，临床上便可出现脾土受邪的病理变化，最多见的就是银屑病患者伴有大便溏薄或腹泻之症。
综上所述，春季型银屑病，在病理上可出现土虚证、土虚木乘证、木郁证、木郁化火证、火不生土、土不伏火等各种变化，生理上会出现脾虚湿阻、脾胃虚寒、肝脾失调、冲任不调、风热血热、血虚风燥、毒热瘀滞等各种症状，临床上应审症求因，仔细辨别病机。
(一)、内治法
1、土虚木乘，大便溏薄，受凉则腹泻，斑疹色红，皮疹扩散较快，皮疹瘙痒。玉屏风散合桃红四物汤加减主之：乌蛇15克、黄芪30克、党参10克、炒白术12克、防风10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、白鲜皮10克、拳参10克、桃仁10克、红花10克、当归10克、生地10克、白芍10克、川芎10克、丹参15克、鸡血藤15克，水煎服。
病程日久反复不愈，加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2条，攻毒散结。脾虚大便溏薄，减去桃仁、当归，加苍术10克、茯苓10克；如脾虚兼虚寒，受凉则腹泻或大便溏薄，再减去白鲜皮、拳参、丹参、生地等寒凉之药，加干姜6--10克、肉桂6--10克，温运脾阳。血分有热，加大生地剂量，并酌加赤芍10克、玄参10克、紫草10克、银花15克、连翘10克。久病必瘀，如舌质紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀点，斑片肥厚、板硬，斑色暗红，此为血瘀，宜破血逐瘀，加制乳香6克、制没药6克、三棱6克、莪术6克。
2、木郁化火，毒热内蕴，毒瘀蕴肤，治宜清热凉血解毒，活血化瘀攻毒。症见：大便成形，小便黄或清白，斑片色泽鲜红或紫暗，舌质红，舌苔薄黄或黄腻，乌蛇荣皮汤加味主之：生地15~30克、当归15克、桂枝10 克、赤芍15 克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、丹皮10克、紫草10克、刺蒺藜15克、何首乌15克、白鲜皮15克、乌蛇15克、甘草10 克、鲜生姜3片、大枣3枚。水煎服。临证加荆芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克，托毒外出；加蝉蜕10克，引药入皮，以皮治皮；加银花15克、连翘15克，清热解毒；毒热甚，斑片鲜红，加玄参15克、大青叶15克、栀子10克、黄连3~6克，清热凉血泻火；脾胃虚寒，便溏，加干姜或炮姜6~10克、肉桂6~10克、苍术6~10克；舌苔浊腻，加薏苡仁30克、白豆蔻6~10克、土茯苓15~30克，健脾利湿；血瘀甚，加丹参15克、红藤15克；积年痼疾，加狼毒3克、木鳖子10~15克，以毒攻毒；此外，虚者加黄芪，实则加麻黄、桔梗、白芷等宣肺气，开表闭；脾虚者加四君子汤及葛根；整体失调用肾四味(淫羊藿、补骨脂、枸杞子、菟丝子)补肾固本；阳虚者加用阳和汤。灵活加减，依法变通，效果相当显著。乌蛇荣皮汤是名医李可经验方，原方剂量较大，笔者所遇病人，由于病程长，早已遍用中西药无数，身体积聚了药物性虚寒或阳气早已受损，剂量大，病人根本承受不了药力，服不了数剂，就出现脾胃虚寒、大便稀溏之症，因此，运用时酌减了剂量。
3、肝气郁滞，血虚脾弱，肝经郁热，冲任不调，治宜疏肝清热，泻肝扶脾，调理冲任。症见：月经量少或色泽紫暗夹血块，心烦易怒，精神抑郁，经期腰酸，大便溏薄或腹泻，斑疹色红，小便黄或清白，舌质红，苔薄黄，脉弦细。柴胡疏肝散合丹栀逍遥散加减主之。柴胡10克、玫瑰花5克、薄荷5克、郁金10克、香附10克、醋炒陈皮6克、白芍10克、炒防风10克、甘草6克、当归15克、川芎10克、刺蒺藜15克、制首乌15克、生熟地各10克、连翘10克、栀子10克、丹皮10克、丹参15克、红藤15克、党参10克、炒白术10克、茯苓10克、生姜3片。水煎服。大便溏薄，加苍术10克、干姜或炮姜10克、肉桂10克；小便黄，加车前子10克；脾胃虚寒较甚，腹泻，加丁香6克、吴茱萸6克、炒草果10克；气滞肠鸣，加木香10克、厚朴10克、砂仁6克；久泻不愈，加补骨脂15克、益智仁10克，温肾暖脾，补火生土。
4、血虚风燥，毒火蕴结，治宜养血祛风润燥，泻火解毒。症见：斑疹淡红色，上覆鳞屑，干燥、瘙痒，面色无华，头晕眼花，心烦，大便干，小便黄，舌质淡，苔薄白，脉沉细，当归饮子加味主之：当归15克、白芍10克、川芎10克、生地黄15克、何首乌15克、刺蒺藜20克、丹参15克、红藤15克、荆芥15克、防风15克、栀子10克、连翘10克、竹叶10克、土茯苓15~30克、秦艽15克、全蝎3克、蜈蚣1条、甘草10克。水煎服。
5、局部皮损浸润肥厚板硬，并层层脱皮，颜色暗红，经久不退，腰腿部为重，此血瘀兼湿热，治宜破血逐瘀，清热利湿，活血散瘀汤主之(《张志礼皮肤病临床经验辑要》)：三棱15克、莪术15克、桃仁15克、丹参15克、鸡血藤30克、鬼箭羽30克、土茯苓30克、薏苡仁30克、陈皮10克、重楼或拳参15克、白花蛇舌草30克，为末煮散，水煎服，一剂服两天，药渣可以煎水洗浴。
若血瘀热盛，脾胃没有虚寒，则用银乐丸(《张志礼皮肤病临床经验辑要》)：当归15克、丹参30克、鸡血藤30克、首乌藤(或何首乌)30克、丹皮15克、大青叶30克、赤白芍各15克、三棱9克、莪术9克、白花蛇舌草30克、土茯苓30克、蜂房15克、白鲜皮30克、苦参15克，为末煮散，水煎服，一剂服两天，药渣可以煎水洗浴。
热瘀互结，血府逐瘀汤加减主之：生地15克、当归15克、赤芍15克、丹参15克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、牛膝10克、三棱10克、莪术10克、枳壳10克、蝉蜕10克、乌蛇15克、柴胡6克、桔梗6克、甘草6克，水煎服。
7、风邪外袭，上攻头面，与热相搏，风热蕴肤，症见：头皮散在皮疹，瘙痒，周围有炎性红晕，表面覆有较厚的银白色鳞屑，发呈束状，他处未发现皮疹，咽痛，微恶寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数，此为头癣。治宜疏风清热解毒，川芎茶调散加减主之：川芎10克、当归10克、羌活5克、薄荷5克、白芷5克、防风15克、荆芥15克、刺蒺藜10克、白鲜皮10克、菊花10克、银花10克、绿茶3克、天花粉10克、白术10克、甘草10克，水煎服。无表证，减去羌活、薄荷。
8、毒热内蕴，风热毒邪上攻头面或上焦，症见：头面部均可见丘疹，疹色焮红，鳞屑较多，束状发，薄膜现象及点状出血征阳性，瘙痒明显，心烦，口渴，微恶寒，小便黄赤，大便干燥，舌质红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，疏风散邪，普济消毒饮加减主之：酒黄芩、陈皮、甘草、何首乌、当归、玄参、连翘、板蓝根各10克，酒黄莲、柴胡、桔梗、僵蚕、升麻、桂枝各5克，水煎服。无表证，减去桂枝、柴胡，丘疹有所消退之后，再减黄连、升麻。
(二)、外治法
主要用于邪出期和相持期，每天外治两次，外搽药膏一次，外洗沐浴一次。透邪期、消退期用药量不大，巩固期不需外治。热毒不甚，用祛银膏一号、清热止痒汤；毒热较甚，用祛银膏二号、疏风解毒凉血汤；血虚风燥，用祛银膏二号、消银洗剂；皮肤干燥、粗糙、皲裂、疼痛，用黄连润肌膏；银屑病浸润肥厚、斑片板硬，用化斑膏，有软化斑片之功效，并用活血化瘀汤洗浴。
1、祛银膏一号：羊蹄、土槿皮、大风子仁、白鲜皮、苦参、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、马钱子、蛇蜕、全蝎、狼毒、蜈蚣、雄黄、砒霜等，制膏外用。
2、祛银膏二号：大黄、黄柏、苦参、姜黄、白鲜皮、刺猬皮、紫草、干蟾皮、全蝎、蜈蚣、冰片、樟脑、薄荷脑、青黛、雄黄等，制膏外用。
3、化斑膏：五倍子、王不留行、蜈蚣、土元等，制膏外用。
4、清热止痒汤(《中医函授通讯》90年第6期)：当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、红花15克、苦参15克、防风15克、艾叶15克、透骨草15克、蝉蜕30克、地肤子20克、蛇床子25克、白鲜皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴。热毒蕴肤，斑片色红，加紫草15克；病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鳖子20克,攻毒化斑。
5、疏风解毒凉血汤(周宝宽《皮肤病临证效验方》)：荆芥15克、防风15克、柽柳15克、桑叶15克、菊花15克、白花蛇舌草15克、蒲公英20克、紫花地丁15克、大青叶15克、生地20克、紫草15克、当归15克、槐米20克、何首乌20克、白鲜皮15克、蛇床子15克、甘草10克，水煎洗浴。
6、消银洗剂：羊蹄根30克、苦参30克、白鲜皮20克、鹤虱草15克、蛇床子15克、地肤子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蝉蜕15克、蜂房10克、大风子15克、木鳖子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳参15克、刺蒺藜15克、荆芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。皮肤干燥脱屑，加当归15克、紫草15克、生地20克；瘙痒重，加冰片3克、薄荷脑3克，兑入药水中洗浴。
