本帖最后由 痞子贤 于 2014-3-30 21:13 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：韦先生 性别： 男 年龄：32 职业：自由职业 婚否：已婚
身高 ：177 体重 ：165 胖瘦：胖 面色：白
籍贯： 福建 联系:论坛
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？：失眠耳鸣，蝉鸣那样，一天到晚都响，入睡困难。大便溏，小便没有吃热的情况下清！早泄！
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？最初应该是喝啤酒引起，或者是手淫。患病时间六年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 这些都没有！
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;耳鸣，腹泻，早泄，酒后举而不坚。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 没有做过
治疗经过,所用中西药?见效情况.现在在吃金匮肾气丸，五子衍宗丸，参芩白术散
四、 既往史:以前患过哪种疾病? 没有
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.没有
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 爱喝啤酒，不爱吃甜，偶尔抽烟
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.以前还好，内向，酒后外向。现在脾气越来越不好
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 没有感冒，冬天怕冷，夏天怕热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 头出汗，讲不准，感觉虚的时候出汗，手足心不热，叫有时候汗，不发烧
3、头痛,头晕? 不会
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 偶尔
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便一天基本三次。量多，稀的多，颜色灰，黄，黑都有。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量大。喜好味道重的，吃的比较咸。胃偶尔不舒服。口不干。饮水多。
7、胸闷,心悸,气短与否? 偶尔
8、耳聋?鼻塞? 耳鸣严重，过敏性鼻炎
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠，入睡极度困难
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 皮肤白。皮肤偏干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌苔白厚，有时候也黄。腻
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)次数正常偏慢，无力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？舌头好像有点淡紫色，敢去好像也不怎么舒服，不知道是不是失眠久了肝火旺
问诊单
一、一般情况:
姓名：韦先生 性别： 男 年龄：32 职业：自由职业 婚否：已婚
身高 ：177 体重 ：165 胖瘦：胖 面色：白
籍贯： 福建 联系:论坛
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？：失眠耳鸣，蝉鸣那样，一天到晚都响，入睡困难。大便溏，小便没有吃热的情况下清！早泄！
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？最初应该是喝啤酒引起，或者是手淫。患病时间六年
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 这些都没有！
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;耳鸣，腹泻，早泄，酒后举而不坚。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病? 没有做过
治疗经过,所用中西药?见效情况.现在在吃金匮肾气丸，五子衍宗丸，参芩白术散
四、 既往史:以前患过哪种疾病? 没有
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.没有
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等. 爱喝啤酒，不爱吃甜，偶尔抽烟
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.以前还好，内向，酒后外向。现在脾气越来越不好
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多? 没有感冒，冬天怕冷，夏天怕热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否? 头出汗，讲不准，感觉虚的时候出汗，手足心不热，叫有时候汗，不发烧
3、头痛,头晕? 不会
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 偶尔
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?大便一天基本三次。量多，稀的多，颜色灰，黄，黑都有。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?饭量大。喜好味道重的，吃的比较咸。胃偶尔不舒服。口不干。饮水多。
7、胸闷,心悸,气短与否? 偶尔
8、耳聋?鼻塞? 耳鸣严重，过敏性鼻炎
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 失眠，入睡极度困难
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 皮肤白。皮肤偏干燥
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)舌苔白厚，有时候也黄。腻
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)次数正常偏慢，无力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？舌头好像有点淡紫色，敢去好像也不怎么舒服，不知道是不是失眠久了肝火旺
