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- 2012/11/14
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问诊单
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：37 职业： 工厂技术人员 婚否：已婚
身高 ： 170 体重 ： 70 胖瘦： 中等 面色：黄
籍贯：湘(现居广州) 联系:论坛联系.
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
现在的症状是很容易感冒,在外面稍微吹风就感冒,感冒多数发生头晕现象，吃点霍香正气胶囊就好了.有时后也引起发烧`腹泻等.但次数不多.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2006年4月左右,有一天,突然早上起床后肚子很胀,肚皮硬,吃了几天健胃消食片,肚子不胀了,一直打嗝,治了2年治不好,2008年找了四川泸县一个老中医用中药和西药结合治好了.主要是胃酸过多.
2000~2009我从事体力劳动，2009年以后我多数坐在办公室，有空调，其中一个空调风口正对我坐的位置。(到现在为止都需要倒班,4班3倒)2010年6月第一次发作,早上醒来,没起床之前没有感觉，在床上翻了一会儿起床上厕所，顿时头晕,天旋地转,走不了直路,要扶墙走.冒冷汗.大便是黑的,一冲水就散了.连续大便了3~4次,最后是水样大便.最后走下楼就吐了,就舒服了.去医院做过心电图,颅脑CT，颈椎拍片,肾上腺检查.都没有问题.过后每隔3~5天或者半月发作一次,多数是晚上，每次都要大便好几次.有时没有呕吐，头晕就久一点3~4个小时吧.如果呕吐了,很快就恢复正常.找过很多医生吃过很多药没用,最后又托那个四川乡下老中医,写信给他的.认为是肠胃炎,开过几个方子，吃后好很多.头晕很少发作。即使发作也可以走直路.但偶尔仍有在空调房呆久了或者受点风寒就头晕等现象。然后我不再相信医院，自己遵循肠胃炎的方向,根据网上找的(先生治胃病常用半夏泻心汤，只要心下痞，不必见呕、烦、下利、肠鸣，每用必效。先生用此方到化境，或合方左金丸或合方温胆汤或合方痛泻要方或合方小建中汤或合方失笑散或合方小陷胸汤或合方旋复花代赭石汤或合方桂枝甘草龙骨牡蛎汤或合方外台茯苓饮，神出鬼没。)这一段话,找出适合自己的方子,多数选用半夏泻心汤合痛泻要方，基本上比较有效.反正头晕就吃霍香正气胶囊,腹泻就吃半夏泻心汤合痛泻要方。2013年自己配了点药酒喝,由天冬`麦冬`生地`熟地`枸几`人参泡的药酒，原本是想改善睡眠的,没想到喝这酒后人更加精神,上夜班白天更睡不着觉了.然后受点风寒就头晕腹泻的现象更明显了.以前我运动后出汗不多,多数是额头出汗,胸口出一点.喝过这个药酒之后,一运动出汗很大,头发都湿了.我本人才37岁,头发前额已经白了很多，2005年后开始白发增多,上班压力大.以前冬天我很怕冷,脚也很冷，一觉睡到天亮脚板心都是冷的。喝了这个药酒后,冬天还是怕冷,但穿够衣服手脚都很暖和,脚板心稍冷一点. 现在是后背、脖子易怕冷，容易感冒 ,稍微吹点风就感冒头晕.现在的广州，有人穿一件短袖衣服，有人穿2件衣服，我要穿2~3件，要不就 容易感冒头晕。想问下各位老师这是什么问题。谢谢。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
过去的30多年我很少发病,除了经常因为广东的水不好发生口腔溃疡之外基本没有别的病.家里人我爸有糖尿病也是50岁后才有的,我妈有风湿病和胆囊炎。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
做过心电图,颅脑CT，颈椎拍片,肾上腺检查.都没有问题最近也做了胃镜,有浅表性胃炎和轻微胆汁反流.
四、 既往史:口腔溃疡.
个人嗜好:烟偶吸,酒很少喝，喜爱甜食,爱吃甘蔗`桔子`柿子`糖等.
性格喜恶:内向,脾气：性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:易感冒，无发冷发热的感觉，畏寒。
2、出汗:额头,胸口.运动才出汗，量不多.自从喝了上面那个药酒后运动出汗就多了很多,头发都湿了.
3、头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
多数每天早上一次正常大便，条状，便黄。受凉后多几次,便黑，便散。
6、饮食:饭量大 喜嗜何物：喜甜味道。胃是否不舒服：以前有腹泻但不痛,现在有腹泻也有些痛,尤其是饭后.口干：是的。饮水：少量多次,算正常范围.
7、胸闷,心悸,气短与否?无.
8、耳聋：无 鼻塞：无.
9、睡眠情况:入睡较易,每天只能睡6小时左右.但只要睡够6小时,白天精神还可以.上夜班，白天睡不好.
10、皮肤:黄色.肿胀无 疔疖： 无 发痒：有些，主要是皮肤干燥发痒。干燥脱屑：冬天皮肤干燥脱屑。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：37 职业： 工厂技术人员 婚否：已婚
身高 ： 170 体重 ： 70 胖瘦： 中等 面色：黄
籍贯：湘(现居广州) 联系:论坛联系.
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
现在的症状是很容易感冒,在外面稍微吹风就感冒,感冒多数发生头晕现象，吃点霍香正气胶囊就好了.有时后也引起发烧`腹泻等.但次数不多.
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
2006年4月左右,有一天,突然早上起床后肚子很胀,肚皮硬,吃了几天健胃消食片,肚子不胀了,一直打嗝,治了2年治不好,2008年找了四川泸县一个老中医用中药和西药结合治好了.主要是胃酸过多.
2000~2009我从事体力劳动，2009年以后我多数坐在办公室，有空调，其中一个空调风口正对我坐的位置。(到现在为止都需要倒班,4班3倒)2010年6月第一次发作,早上醒来,没起床之前没有感觉，在床上翻了一会儿起床上厕所，顿时头晕,天旋地转,走不了直路,要扶墙走.冒冷汗.大便是黑的,一冲水就散了.连续大便了3~4次,最后是水样大便.最后走下楼就吐了,就舒服了.去医院做过心电图,颅脑CT，颈椎拍片,肾上腺检查.都没有问题.过后每隔3~5天或者半月发作一次,多数是晚上，每次都要大便好几次.有时没有呕吐，头晕就久一点3~4个小时吧.如果呕吐了,很快就恢复正常.找过很多医生吃过很多药没用,最后又托那个四川乡下老中医,写信给他的.认为是肠胃炎,开过几个方子，吃后好很多.头晕很少发作。即使发作也可以走直路.但偶尔仍有在空调房呆久了或者受点风寒就头晕等现象。然后我不再相信医院，自己遵循肠胃炎的方向,根据网上找的(先生治胃病常用半夏泻心汤，只要心下痞，不必见呕、烦、下利、肠鸣，每用必效。先生用此方到化境，或合方左金丸或合方温胆汤或合方痛泻要方或合方小建中汤或合方失笑散或合方小陷胸汤或合方旋复花代赭石汤或合方桂枝甘草龙骨牡蛎汤或合方外台茯苓饮，神出鬼没。)这一段话,找出适合自己的方子,多数选用半夏泻心汤合痛泻要方，基本上比较有效.反正头晕就吃霍香正气胶囊,腹泻就吃半夏泻心汤合痛泻要方。2013年自己配了点药酒喝,由天冬`麦冬`生地`熟地`枸几`人参泡的药酒，原本是想改善睡眠的,没想到喝这酒后人更加精神,上夜班白天更睡不着觉了.然后受点风寒就头晕腹泻的现象更明显了.以前我运动后出汗不多,多数是额头出汗,胸口出一点.喝过这个药酒之后,一运动出汗很大,头发都湿了.我本人才37岁,头发前额已经白了很多，2005年后开始白发增多,上班压力大.以前冬天我很怕冷,脚也很冷，一觉睡到天亮脚板心都是冷的。喝了这个药酒后,冬天还是怕冷,但穿够衣服手脚都很暖和,脚板心稍冷一点. 现在是后背、脖子易怕冷，容易感冒 ,稍微吹点风就感冒头晕.现在的广州，有人穿一件短袖衣服，有人穿2件衣服，我要穿2~3件，要不就 容易感冒头晕。想问下各位老师这是什么问题。谢谢。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
过去的30多年我很少发病,除了经常因为广东的水不好发生口腔溃疡之外基本没有别的病.家里人我爸有糖尿病也是50岁后才有的,我妈有风湿病和胆囊炎。无住院史、家族史、手术史
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
做过心电图,颅脑CT，颈椎拍片,肾上腺检查.都没有问题最近也做了胃镜,有浅表性胃炎和轻微胆汁反流.
四、 既往史:口腔溃疡.
个人嗜好:烟偶吸,酒很少喝，喜爱甜食,爱吃甘蔗`桔子`柿子`糖等.
性格喜恶:内向,脾气：性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:易感冒，无发冷发热的感觉，畏寒。
2、出汗:额头,胸口.运动才出汗，量不多.自从喝了上面那个药酒后运动出汗就多了很多,头发都湿了.
3、头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
多数每天早上一次正常大便，条状，便黄。受凉后多几次,便黑，便散。
6、饮食:饭量大 喜嗜何物：喜甜味道。胃是否不舒服：以前有腹泻但不痛,现在有腹泻也有些痛,尤其是饭后.口干：是的。饮水：少量多次,算正常范围.
7、胸闷,心悸,气短与否?无.
8、耳聋：无 鼻塞：无.
9、睡眠情况:入睡较易,每天只能睡6小时左右.但只要睡够6小时,白天精神还可以.上夜班，白天睡不好.
10、皮肤:黄色.肿胀无 疔疖： 无 发痒：有些，主要是皮肤干燥发痒。干燥脱屑：冬天皮肤干燥脱屑。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
