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- 2014/02/17
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一、A1型题：(最佳单项选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．下列哪项是骨折早期并发症
A．血管神经损伤
B．关节僵硬
C．创伤性关节炎
D．缺血性肌挛缩
E．延迟愈合
正确答案:A解题思路：考点：骨折的临床表现；精析：骨折早期并发症包括：休克、感染、重要脏器损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征；晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌痉挛、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎和缺血性骨坏死。B、C、D均为骨折的晚期并发症，E不是骨折的并发症。故本题选A。避错：骨折早期并发症主要局限于骨本身和相应的血管和神经以及创伤引起的感染和休克。而肌肉和关节的改变都是在后期患者长期卧床，运动局限，血供障碍而形成的。
2．颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的
A．应用抗生素
B．忌腰穿
C．冲洗消毒后用棉球堵塞
D．禁擤鼻涕
E．床头抬高15°
正确答案:C解题思路：考点：颅骨骨折的治疗要点；精析：颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，应用抗生素、禁擤鼻涕以预防感染。床头抬高15°，并忌做腰穿以减少脑脊液外流。应保持鼻腔、耳道清洁，但不可以用棉球堵塞，以免发生颅内感染或颅内积气。故本题选C。避错：考生应知道对于脑脊液耳、鼻外漏的处理遵循的首要原则就是防止颅内感染，冲洗消毒后用棉球堵塞，会使脑脊液倒流。那么显然C就是错误的。禁擤鼻涕，也是以免颅内压力骤然升降导致脑脊液逆流。
3．下列有关酒精中毒患者的护理，错误的是
A．保持呼吸道通畅
B．观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化
C．按医嘱尽快使用纳洛酮
D．不能对患者进行保护性约束
E．适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量
正确答案解题思路：考点：酒精中毒患者的护理；精析：对酒精中毒的患者在吸氧、保护胃黏膜、保护肝功能等治疗基础上，护理主要是，让患者侧卧、保持呼吸道畅通，以防呕吐发生窒息；密切观察患者生命体征，必要时行脑CT检查；催醒可使用阿片受体拮抗剂，如纳洛酮；必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生；注意保暖，并补充能量等护理措施。A、B、C、E都是正确的措施，故本题选D。避错：考生可以从酒精中毒的临床表现来分析护理措施，即使根据平时的常识，考生也能想到酒精中毒的患者，应酒精对中枢神经系统的兴奋作用，常有举止亢奋的状态，伤害自己或他人，所以D不难选出。
4．以下移植方法哪一类存活率最高
A．自体移植
B．同质移植
C．充分配血及组织配型后移植
D．同种异体移植
E．异种异体移植
正确答案:A解题思路：考点：移植排异反应强烈程度；精析：人体器官移植后会引起排异反应。排异反应是T淋巴细胞，也就是T细胞的细胞免疫反应，也是一种特异性免疫反应。免疫细胞识别抗原是由细胞膜表面的糖蛋白完成的。相对于被移植者来说，只有来自自体的组织，其表面的糖蛋白最容易和自体的T淋巴细胞"相安无事"。而其他几种移植来源都来自于异体，也就更容易被T淋巴细胞识别并攻击，由其各自不同的特性决定了攻击的强弱。所以只有来自自体的组织移植是最容易被自身免疫系统接纳的，相应的，存活率也是最高的。故本题选A。避错：本题考生首先可以排除D和E两种异体移植，同质移植指相同基因的不同个体间的移植，如人类的单卵双胎之间的移植。而C不属于移植的分类，任何移植前都须充分配血及组织配型。而只有A供者和受者为同一体，所以存活率最高。
5．破伤风发生的原因是
A．破伤风杆菌侵入人体
B．全身缺乏免疫
C．破伤风杆菌迅速在体内繁殖
D．破伤风杆菌产生的外毒素作用
E．破伤风杆菌的菌体蛋白作用
正确答案解题思路：考点：破伤风的病理生理；精析：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素，引起的急性特异性感染。破伤风在伤口局部生长繁殖，产生外毒素。包括痉挛毒素和溶血毒素两种。痉挛毒素引起全身骨骼肌紧张性收缩和阵发性痉挛；溶血毒素可引起局部组织坏死与心肌损害。此外，毒素还可以影响交感神经，导致大汗、血压不稳和心率加快。故本题应选D。避错：考生可以从选项中看到A、B、C、E都是一般细菌在体内感染的前提性条件，不具有特异性，而破伤风杆菌产生的外毒素，是导致破伤风病理生理改变的原因。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是
A．口服水合氯醛
B．肌注苯巴比妥
C．立即气管切开
D．静脉滴注TAT
E．气管插管
正确答案:C解题思路：考点：破伤风的护理措施；精析：破伤风抽搐引起窒息与喉肌痉挛、声门紧闭及呼吸肌痉挛有关，所以最有效地措施是马上行气管切开，A、B、D、E都不能立即解除窒息。选C。避错：考生应注意急救措施中的ABC原则，首先是保持呼吸道通畅，气管切开能快速有效地打开气道，防止窒息。
7．男，20岁，头颈及胸腹部烧伤。其烧伤面积是
A．18%
B．22%
C．25%
D．30%
E．35%
正确答案:B解题思路：考点：烧伤的面积诊断；精析：按照中国新九分法，头颈部为9%，胸腹部为13%，那么就是9%+13%，所以答案是22%。故本题选B。避错：本题考生应注意九分法的计算，且要看清题目，本题中说是胸腹部，那么指躯干的前面，如果说整个躯干，那么还要加上背部的13%了。中国新九分法即以口诀：头颈面333(9%×1)；手臂肱567(9%×2)；躯干会阴27(9%×3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%×5+1%)。其中躯干前后各13%，会阴1%。
8．男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为
A．54%
B．49%
C．58%
D．45%
E．39%
正确答案解题思路：考点：烧伤的面积诊断；精析：患者右手掌焦痂呈皮革样属于Ⅲ度烧伤，面部红斑，表面干燥属Ⅰ度烧伤，只有左上肢、胸腹部、双足和双小腿为Ⅱ度烧伤。故按照中国新九分法，左上肢9%+颈部3%+胸腹部13%+双足7%+双小腿13%=45%，所以答案是45%。故本题选D。避错：考生应首先判断哪些部位是Ⅱ度烧伤，Ⅱ度和Ⅰ度以及Ⅱ度最主要的区别是有无水疱，Ⅱ度由于伤及皮肤全层，故痛觉消失。再根据中国新九分法计算烧伤面积。
9．男性，20岁。在非游泳区溺水被人救上岸，已心跳呼吸停止，现场首选
A．控水使呼吸道通畅
B．口对口人工呼吸
C．胸外心脏按压
D．报120之后等待他们
E．报999之后等待他们
正确答案:A解题思路：考点：淹溺患者的护理；精析：对于淹溺患者的急救措施应：尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。吸入海水或淡水者，应尽快采取头低俯卧位，拍打背部行体位引流。但不宜时间太长以免延误心肺复苏。复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸入气道。对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。故本题选A。避错：本题考生可以首先判断D和E都是错误，都是被动地等待，影响了耽误了抢救的第一时间，再根据现场急救的ABC原则，看到有清理呼吸道，保持通畅的被选项就是正确的。
10．男，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即
A．吸入高浓度氧
B．使呼吸道通畅
C．口对口人工呼吸
D．搬离现场
E．给予呼吸兴奋剂
正确答案解题思路：考点：急性一氧化碳中毒的治疗；精析：急性一氧化碳中毒治疗的要点：1．立即脱离中毒环境。2．纠正缺氧。3．对症治疗：防止脑水肿；控制高热及抽搐；促进脑细胞代谢谢；防治并发症及迟发性脑病。该患者有煤气接触史，考虑一氧化碳中毒的可能性大，首先应撤离中毒环境，转移到清新环境，停止一氧化碳继续吸入。因此选D。避错：本题考生应注意题干中提示"家中浴室内洗澡，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。"提示一氧化碳中毒，本分考生会根据之前提过的急救ABC原则，选B，但是一氧化碳中毒并没有呼吸道阻塞的一个病史，所以搬离现场才是关键。
三、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(11-12题共用题干)
女，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。
11．上述创面应选用下列哪种溶液湿敷
A．优琐溶液
B．5%氯化钠
C．0.1%依沙吖啶
D．0.02%呋喃西林
E．3%过氧化氢
12．给此患者换药时下列哪项操作是错误的
A．外层敷料可用手揭除
B．内层敷料用镊子揭去
C．双镊操作，一把接触伤口
D．盐水棉球拭去伤口内脓液
E．粘贴胶布与肢体纵轴平行
正确答案:11．A；12．E解题思路：1.考点：创面的用药；精析：优琐：具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。盐水有增进肉芽组织营养和吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。3%~10%的高渗盐水具有较强的局部脱水作用，可用于肉芽水肿明显的创面。0.1%依沙吖啶、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清晰和湿敷。3%过氧化氢溶液：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。此患者坏死组织多且有脓液。故本题选A。避错：本题易错选D，考生应记住各种溶液所针对某些疾患的特异性作用。这在B型题目中也会出现。2.考点：换药操作；精析：胶布粘贴的方向应尽可能与皮纹平行．而不是与肢体纵轴平行。所以E操作是错误的。故本题选E。避错：考生应注意在更换辅料时，应严格遵守无菌操作原则，先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。去除伤口敷料，用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。盐水接近于人体体液无刺激性，可用于临床擦拭脓液或冲洗伤口。可用排除法选出E。
1．下列哪项是骨折早期并发症
A．血管神经损伤
B．关节僵硬
C．创伤性关节炎
D．缺血性肌挛缩
E．延迟愈合
正确答案:A解题思路：考点：骨折的临床表现；精析：骨折早期并发症包括：休克、感染、重要脏器损伤、重要血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征；晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、缺血性肌痉挛、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎和缺血性骨坏死。B、C、D均为骨折的晚期并发症，E不是骨折的并发症。故本题选A。避错：骨折早期并发症主要局限于骨本身和相应的血管和神经以及创伤引起的感染和休克。而肌肉和关节的改变都是在后期患者长期卧床，运动局限，血供障碍而形成的。
2．颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的
A．应用抗生素
B．忌腰穿
C．冲洗消毒后用棉球堵塞
D．禁擤鼻涕
E．床头抬高15°
正确答案:C解题思路：考点：颅骨骨折的治疗要点；精析：颅底骨折有脑脊液耳、鼻外漏时，应用抗生素、禁擤鼻涕以预防感染。床头抬高15°，并忌做腰穿以减少脑脊液外流。应保持鼻腔、耳道清洁，但不可以用棉球堵塞，以免发生颅内感染或颅内积气。故本题选C。避错：考生应知道对于脑脊液耳、鼻外漏的处理遵循的首要原则就是防止颅内感染，冲洗消毒后用棉球堵塞，会使脑脊液倒流。那么显然C就是错误的。禁擤鼻涕，也是以免颅内压力骤然升降导致脑脊液逆流。
3．下列有关酒精中毒患者的护理，错误的是
A．保持呼吸道通畅
B．观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化
C．按医嘱尽快使用纳洛酮
D．不能对患者进行保护性约束
E．适当提高室温，加盖棉被等保暖措施，并补充能量
正确答案解题思路：考点：酒精中毒患者的护理；精析：对酒精中毒的患者在吸氧、保护胃黏膜、保护肝功能等治疗基础上，护理主要是，让患者侧卧、保持呼吸道畅通，以防呕吐发生窒息；密切观察患者生命体征，必要时行脑CT检查；催醒可使用阿片受体拮抗剂，如纳洛酮；必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生；注意保暖，并补充能量等护理措施。A、B、C、E都是正确的措施，故本题选D。避错：考生可以从酒精中毒的临床表现来分析护理措施，即使根据平时的常识，考生也能想到酒精中毒的患者，应酒精对中枢神经系统的兴奋作用，常有举止亢奋的状态，伤害自己或他人，所以D不难选出。
4．以下移植方法哪一类存活率最高
A．自体移植
B．同质移植
C．充分配血及组织配型后移植
D．同种异体移植
E．异种异体移植
正确答案:A解题思路：考点：移植排异反应强烈程度；精析：人体器官移植后会引起排异反应。排异反应是T淋巴细胞，也就是T细胞的细胞免疫反应，也是一种特异性免疫反应。免疫细胞识别抗原是由细胞膜表面的糖蛋白完成的。相对于被移植者来说，只有来自自体的组织，其表面的糖蛋白最容易和自体的T淋巴细胞"相安无事"。而其他几种移植来源都来自于异体，也就更容易被T淋巴细胞识别并攻击，由其各自不同的特性决定了攻击的强弱。所以只有来自自体的组织移植是最容易被自身免疫系统接纳的，相应的，存活率也是最高的。故本题选A。避错：本题考生首先可以排除D和E两种异体移植，同质移植指相同基因的不同个体间的移植，如人类的单卵双胎之间的移植。而C不属于移植的分类，任何移植前都须充分配血及组织配型。而只有A供者和受者为同一体，所以存活率最高。
5．破伤风发生的原因是
A．破伤风杆菌侵入人体
B．全身缺乏免疫
C．破伤风杆菌迅速在体内繁殖
D．破伤风杆菌产生的外毒素作用
E．破伤风杆菌的菌体蛋白作用
正确答案解题思路：考点：破伤风的病理生理；精析：破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素，引起的急性特异性感染。破伤风在伤口局部生长繁殖，产生外毒素。包括痉挛毒素和溶血毒素两种。痉挛毒素引起全身骨骼肌紧张性收缩和阵发性痉挛；溶血毒素可引起局部组织坏死与心肌损害。此外，毒素还可以影响交感神经，导致大汗、血压不稳和心率加快。故本题应选D。避错：考生可以从选项中看到A、B、C、E都是一般细菌在体内感染的前提性条件，不具有特异性，而破伤风杆菌产生的外毒素，是导致破伤风病理生理改变的原因。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．男，15岁，破伤风患者，抽搐时引起窒息。急救处理首先应是
A．口服水合氯醛
B．肌注苯巴比妥
C．立即气管切开
D．静脉滴注TAT
E．气管插管
正确答案:C解题思路：考点：破伤风的护理措施；精析：破伤风抽搐引起窒息与喉肌痉挛、声门紧闭及呼吸肌痉挛有关，所以最有效地措施是马上行气管切开，A、B、D、E都不能立即解除窒息。选C。避错：考生应注意急救措施中的ABC原则，首先是保持呼吸道通畅，气管切开能快速有效地打开气道，防止窒息。
7．男，20岁，头颈及胸腹部烧伤。其烧伤面积是
A．18%
B．22%
C．25%
D．30%
E．35%
正确答案:B解题思路：考点：烧伤的面积诊断；精析：按照中国新九分法，头颈部为9%，胸腹部为13%，那么就是9%+13%，所以答案是22%。故本题选B。避错：本题考生应注意九分法的计算，且要看清题目，本题中说是胸腹部，那么指躯干的前面，如果说整个躯干，那么还要加上背部的13%了。中国新九分法即以口诀：头颈面333(9%×1)；手臂肱567(9%×2)；躯干会阴27(9%×3)；臀为5足为7，小腿大腿13，21(9%×5+1%)。其中躯干前后各13%，会阴1%。
8．男，28岁。被沸水烫伤，右手掌焦痂呈皮革样，不痛，面部红斑，表面干燥，左上肢、颈部、胸腹部、双足和双小腿均为水疱，有剧痛。并发生低血容量性休克。估计该患者Ⅱ度烧伤面积为
A．54%
B．49%
C．58%
D．45%
E．39%
正确答案解题思路：考点：烧伤的面积诊断；精析：患者右手掌焦痂呈皮革样属于Ⅲ度烧伤，面部红斑，表面干燥属Ⅰ度烧伤，只有左上肢、胸腹部、双足和双小腿为Ⅱ度烧伤。故按照中国新九分法，左上肢9%+颈部3%+胸腹部13%+双足7%+双小腿13%=45%，所以答案是45%。故本题选D。避错：考生应首先判断哪些部位是Ⅱ度烧伤，Ⅱ度和Ⅰ度以及Ⅱ度最主要的区别是有无水疱，Ⅱ度由于伤及皮肤全层，故痛觉消失。再根据中国新九分法计算烧伤面积。
9．男性，20岁。在非游泳区溺水被人救上岸，已心跳呼吸停止，现场首选
A．控水使呼吸道通畅
B．口对口人工呼吸
C．胸外心脏按压
D．报120之后等待他们
E．报999之后等待他们
正确答案:A解题思路：考点：淹溺患者的护理；精析：对于淹溺患者的急救措施应：尽快将溺水者从水中救出，迅速清除口鼻腔中污水、污物、分泌物及其他异物，保持气道通畅。吸入海水或淡水者，应尽快采取头低俯卧位，拍打背部行体位引流。但不宜时间太长以免延误心肺复苏。复苏期间常会发生呕吐，注意防止呕吐物吸入气道。对于昏迷和呼吸停止者应进行口对口人工呼吸和供氧，有条件时进行气管内插管。在患者转运过程中，不应停止心肺复苏。故本题选A。避错：本题考生可以首先判断D和E都是错误，都是被动地等待，影响了耽误了抢救的第一时间，再根据现场急救的ABC原则，看到有清理呼吸道，保持通畅的被选项就是正确的。
10．男，60岁，在家中浴室洗澡，2小时后发现已昏迷，呼吸不规则，有间歇性暂停，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。本例现场急救的首要措施是立即
A．吸入高浓度氧
B．使呼吸道通畅
C．口对口人工呼吸
D．搬离现场
E．给予呼吸兴奋剂
正确答案解题思路：考点：急性一氧化碳中毒的治疗；精析：急性一氧化碳中毒治疗的要点：1．立即脱离中毒环境。2．纠正缺氧。3．对症治疗：防止脑水肿；控制高热及抽搐；促进脑细胞代谢谢；防治并发症及迟发性脑病。该患者有煤气接触史，考虑一氧化碳中毒的可能性大，首先应撤离中毒环境，转移到清新环境，停止一氧化碳继续吸入。因此选D。避错：本题考生应注意题干中提示"家中浴室内洗澡，室内烧煤球炉取暖，门窗紧闭。"提示一氧化碳中毒，本分考生会根据之前提过的急救ABC原则，选B，但是一氧化碳中毒并没有呼吸道阻塞的一个病史，所以搬离现场才是关键。
三、A3型题：(病历组最佳选择题)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(11-12题共用题干)
女，23岁，左膝挫裂伤1周，创面约15cm×3cm，有较多坏死组织与脓液，需换药。
11．上述创面应选用下列哪种溶液湿敷
A．优琐溶液
B．5%氯化钠
C．0.1%依沙吖啶
D．0.02%呋喃西林
E．3%过氧化氢
12．给此患者换药时下列哪项操作是错误的
A．外层敷料可用手揭除
B．内层敷料用镊子揭去
C．双镊操作，一把接触伤口
D．盐水棉球拭去伤口内脓液
E．粘贴胶布与肢体纵轴平行
正确答案:11．A；12．E解题思路：1.考点：创面的用药；精析：优琐：具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。盐水有增进肉芽组织营养和吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。3%~10%的高渗盐水具有较强的局部脱水作用，可用于肉芽水肿明显的创面。0.1%依沙吖啶、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清晰和湿敷。3%过氧化氢溶液：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。此患者坏死组织多且有脓液。故本题选A。避错：本题易错选D，考生应记住各种溶液所针对某些疾患的特异性作用。这在B型题目中也会出现。2.考点：换药操作；精析：胶布粘贴的方向应尽可能与皮纹平行．而不是与肢体纵轴平行。所以E操作是错误的。故本题选E。避错：考生应注意在更换辅料时，应严格遵守无菌操作原则，先换清洁伤口，再换污染伤口，最后换感染伤口。特异性感染伤口应专人换药。去除伤口敷料，用手揭去外层敷料，用无菌镊除去内层敷料。盐水接近于人体体液无刺激性，可用于临床擦拭脓液或冲洗伤口。可用排除法选出E。