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- 2014/02/17
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一、A1型题：(最佳单项选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．脊柱骨折患者急救运送方法，下列哪种是正确的
A．用软担架搬运
B．三人平托放于硬板搬运
C．二人抱持搬运
D．一人抱持搬运
E．一人背负搬运
正确答案:B解题思路：考点：骨折的急救；精析：A、C、D、E会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或2~3人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。这样可以避免加重脊髓损伤。故本题选B。避错：对于胸腰脊柱骨折患者的转运，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将患者仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
2．预防风湿热的关键是
A．防治链球菌感染
B．手术摘除感染的扁桃体
C．注射长效青霉素
D．磺胺类药物预防性治疗
E．长期口服小剂量阿司匹林
正确答案:A解题思路：考点：风湿热的预防；精析：风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。故本题应选A。而C是对已患过风湿热的患者，积极预防链球菌感染复发，采取的青霉素预防性治疗方式。对青霉素过敏者可用磺胺类药物预防性治疗。慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上)，应手术摘除扁桃体可预防初次风湿热，但扁桃体摘除后，仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗。所以关键是预防链球菌感染。长期口服阿司匹林对预防风湿热没有任何效果，故E错误。避错：本题B、C、D选项都可以预防风湿热的初发和复发，但都是治标不治本的措施，而这些措施的唯一目的和关键所在就是防止链球菌的感染。
3．青壮年腰痛最常见的原因
A．劳损，椎间盘突出
B．化脓性感染，结核
C．肿瘤
D．骨质增生
E．天生性畸形
正确答案:A解题思路：考点：腰痛的病因；精析：青壮年腰痛多为积累伤力所导致的椎间盘变性引起，腰椎间盘突出常见于20~50岁患者，是青壮年腰痛的主要原因，故选A。肿瘤常见的临床表现为肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状以及病理性骨折和脱位。化脓性感染，结核常以全身表现为主。骨质增生多发于中年以上，临床表现与增生部位相关；先天畸形多见于儿童。避错：本题部分考生会选择D，但骨质增生多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的保持某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。
4．系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器
A．心
B．肝
C．肾
D．肺
E．脾
正确答案:C解题思路：考点：系统性红斑狼疮的病生理；精析：系统性红斑狼疮为一种慢性系统性自身免疫病，其致病性自身抗体可与肾组织直接结合导致其损伤，循环中形成的免疫复合物可沉积于肾小球而致病。系统性红斑狼疮可累及各个系统和器官，但以肾为最常见。故本题选C。避错：系统性红斑狼疮常有脏器损害，心、肝、肺都可累及，但最主要的是肾，约50%患者有肾脏疾病临床表现，且病理为狼疮肾炎。一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。
5．系统性红斑狼疮患者应用糖皮质激素时，下列哪项不正确
A．维持用药时间较长
B．通常采用泼尼松
C．病情好转后缓慢逐渐减量
D．每日或隔日顿服
E．用药剂量应逐渐加大
正确答案:E解题思路：考点：系统性红斑狼疮的治疗；精析：糖皮质激素是迄今为止治疗系统性红斑狼疮最好的药物。泼尼松较常用。因激素应用时一般为起量较大然后逐渐减量，不易突然停药，故用药时间较长。可用每日或隔日顿服的方法。故本题选E。避错：A、B、C、D都是糖皮质激素应用时的注意点，不仅仅在系统性红斑狼疮的治疗中应用，如在肾病综合征患者的应用也是如此。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．女性，35岁，患腰椎结核，经抗结核治疗半年后明显好转，但仍遗留有腰痛，伸屈加重，X线片无死骨及脓肿，骨质疏松好转。病灶边缘清晰。过屈过伸位X线片患椎不稳定。最合适的疗法为
A．继续抗结核治疗
B．继续石膏背心固定
C．病灶清除术
D．病灶清除+椎体间植骨融合术
E．后路植骨融合术及抗结核治疗
正确答案:E解题思路：考点：腰椎结核的治疗；精析：对于腰椎结核的患者抗结核药物的应用为2~3种药物联合用药，给药时间不可间断，一般用药2年。故A和E首先应选出。且患者过屈过伸位X线片患椎不稳定，故应行植骨融合术改善畸形，故本题应选E。避错：本题部分考生会选择D，但患者X线片无死骨及脓肿，无需做病灶清除术，故D不正确。且抗结核治疗应持续2年，题干中患者只治疗了半年。
7．系统性红斑狼疮女患者，病史2年。近日体温升高。关节红肿有压痛、出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥
A．维持激素治疗
B．安排在背阳的病室
C．加强肢体锻炼
D．慎用阿司匹林
E．经常用清水洗脸
正确答案:C解题思路：考点：系统性红斑狼疮的治疗；精析：活动期治疗时常用糖皮质激素和免疫抑制剂(A)。因系统性红斑狼疮患者多有皮肤损害故应避免阳光暴晒和紫外线照射(B)，可用清水洗脸(E)；急性活动期要卧床休息，避免活动，以加重病情。患者出现蛋白尿，应累及到了肾脏，慎用阿司匹林(D)。故本题选C。避错：本题部分考生会对D有疑义，题干中出现"蛋白尿"，说明患者已累及到肾脏，阿司匹林属于非甾体类抗炎药，可减轻发热、关节酸痛等症状，但这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。
8．一位系统性红斑狼疮患者经住院治疗后，现病情完全缓解，此时最主要的护理目标是
A．保护皮肤黏膜完整
B．减轻关节肿痛
C．学会预防复发及自我护理知识
D．解除心理压力
E．无感染发生
正确答案:E解题思路：考点：系统性红斑狼疮的护理；精析：减轻疼痛、预防并发症为护理的重点。现病情完全缓解了，护理的重点也应从疾病转移到患者身上。皮肤破损、关节疼痛都是活动期病情的表现。而心理护理在疾病反复发作的活动期尤为重要；同样C也是。故本题应选E。避错：本题部分考生会选择C或者D，这两项都是心理护理的措施，根据题干患者已完全缓解，心理护理在疾病反复发作的活动期尤为重要，故不正确。
1．脊柱骨折患者急救运送方法，下列哪种是正确的
A．用软担架搬运
B．三人平托放于硬板搬运
C．二人抱持搬运
D．一人抱持搬运
E．一人背负搬运
正确答案:B解题思路：考点：骨折的急救；精析：A、C、D、E会增加脊柱的弯曲，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是采用担架，木板甚至门板运送，先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上，或2~3人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上。这样可以避免加重脊髓损伤。故本题选B。避错：对于胸腰脊柱骨折患者的转运，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将患者仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。
2．预防风湿热的关键是
A．防治链球菌感染
B．手术摘除感染的扁桃体
C．注射长效青霉素
D．磺胺类药物预防性治疗
E．长期口服小剂量阿司匹林
正确答案:A解题思路：考点：风湿热的预防；精析：风湿热是一种可以预防的疾病，其与链球菌的关系十分密切，因此防止链球菌感染的流行是预防风湿热的一项最重要的环节。故本题应选A。而C是对已患过风湿热的患者，积极预防链球菌感染复发，采取的青霉素预防性治疗方式。对青霉素过敏者可用磺胺类药物预防性治疗。慢性扁桃体炎反复急性发作者(每年发作2次上)，应手术摘除扁桃体可预防初次风湿热，但扁桃体摘除后，仍可发生溶血性链球菌咽炎，应及时治疗。所以关键是预防链球菌感染。长期口服阿司匹林对预防风湿热没有任何效果，故E错误。避错：本题B、C、D选项都可以预防风湿热的初发和复发，但都是治标不治本的措施，而这些措施的唯一目的和关键所在就是防止链球菌的感染。
3．青壮年腰痛最常见的原因
A．劳损，椎间盘突出
B．化脓性感染，结核
C．肿瘤
D．骨质增生
E．天生性畸形
正确答案:A解题思路：考点：腰痛的病因；精析：青壮年腰痛多为积累伤力所导致的椎间盘变性引起，腰椎间盘突出常见于20~50岁患者，是青壮年腰痛的主要原因，故选A。肿瘤常见的临床表现为肿块和肿胀，功能障碍和压迫症状以及病理性骨折和脱位。化脓性感染，结核常以全身表现为主。骨质增生多发于中年以上，临床表现与增生部位相关；先天畸形多见于儿童。避错：本题部分考生会选择D，但骨质增生多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的保持某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。
4．系统性红斑狼疮主要损害哪个脏器
A．心
B．肝
C．肾
D．肺
E．脾
正确答案:C解题思路：考点：系统性红斑狼疮的病生理；精析：系统性红斑狼疮为一种慢性系统性自身免疫病，其致病性自身抗体可与肾组织直接结合导致其损伤，循环中形成的免疫复合物可沉积于肾小球而致病。系统性红斑狼疮可累及各个系统和器官，但以肾为最常见。故本题选C。避错：系统性红斑狼疮常有脏器损害，心、肝、肺都可累及，但最主要的是肾，约50%患者有肾脏疾病临床表现，且病理为狼疮肾炎。一旦发展为尿毒症，则成为患者死亡的常见原因。
5．系统性红斑狼疮患者应用糖皮质激素时，下列哪项不正确
A．维持用药时间较长
B．通常采用泼尼松
C．病情好转后缓慢逐渐减量
D．每日或隔日顿服
E．用药剂量应逐渐加大
正确答案:E解题思路：考点：系统性红斑狼疮的治疗；精析：糖皮质激素是迄今为止治疗系统性红斑狼疮最好的药物。泼尼松较常用。因激素应用时一般为起量较大然后逐渐减量，不易突然停药，故用药时间较长。可用每日或隔日顿服的方法。故本题选E。避错：A、B、C、D都是糖皮质激素应用时的注意点，不仅仅在系统性红斑狼疮的治疗中应用，如在肾病综合征患者的应用也是如此。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．女性，35岁，患腰椎结核，经抗结核治疗半年后明显好转，但仍遗留有腰痛，伸屈加重，X线片无死骨及脓肿，骨质疏松好转。病灶边缘清晰。过屈过伸位X线片患椎不稳定。最合适的疗法为
A．继续抗结核治疗
B．继续石膏背心固定
C．病灶清除术
D．病灶清除+椎体间植骨融合术
E．后路植骨融合术及抗结核治疗
正确答案:E解题思路：考点：腰椎结核的治疗；精析：对于腰椎结核的患者抗结核药物的应用为2~3种药物联合用药，给药时间不可间断，一般用药2年。故A和E首先应选出。且患者过屈过伸位X线片患椎不稳定，故应行植骨融合术改善畸形，故本题应选E。避错：本题部分考生会选择D，但患者X线片无死骨及脓肿，无需做病灶清除术，故D不正确。且抗结核治疗应持续2年，题干中患者只治疗了半年。
7．系统性红斑狼疮女患者，病史2年。近日体温升高。关节红肿有压痛、出现面部红斑、蛋白尿而入院治疗。下列处理哪项不妥
A．维持激素治疗
B．安排在背阳的病室
C．加强肢体锻炼
D．慎用阿司匹林
E．经常用清水洗脸
正确答案:C解题思路：考点：系统性红斑狼疮的治疗；精析：活动期治疗时常用糖皮质激素和免疫抑制剂(A)。因系统性红斑狼疮患者多有皮肤损害故应避免阳光暴晒和紫外线照射(B)，可用清水洗脸(E)；急性活动期要卧床休息，避免活动，以加重病情。患者出现蛋白尿，应累及到了肾脏，慎用阿司匹林(D)。故本题选C。避错：本题部分考生会对D有疑义，题干中出现"蛋白尿"，说明患者已累及到肾脏，阿司匹林属于非甾体类抗炎药，可减轻发热、关节酸痛等症状，但这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。
8．一位系统性红斑狼疮患者经住院治疗后，现病情完全缓解，此时最主要的护理目标是
A．保护皮肤黏膜完整
B．减轻关节肿痛
C．学会预防复发及自我护理知识
D．解除心理压力
E．无感染发生
正确答案:E解题思路：考点：系统性红斑狼疮的护理；精析：减轻疼痛、预防并发症为护理的重点。现病情完全缓解了，护理的重点也应从疾病转移到患者身上。皮肤破损、关节疼痛都是活动期病情的表现。而心理护理在疾病反复发作的活动期尤为重要；同样C也是。故本题应选E。避错：本题部分考生会选择C或者D，这两项都是心理护理的措施，根据题干患者已完全缓解，心理护理在疾病反复发作的活动期尤为重要，故不正确。