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- 2014/02/17
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一、A1型题：(最佳单项选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．葡萄胎处理原则，哪项不妥
A．吸宫手术前做好输液，输血准备
B．两次刮宫术应间隔7d
C．术后须给予抗生素
D．预防性化疗作为治疗常规
E．每次刮出物送病理检查
正确答案解题思路：考点：葡萄胎处理原则；精析：良性葡萄胎一旦确诊，即行吸宫术，是首选的方法。若一次吸宫难以彻底清除，不强求在第一次清宫时即完全彻底地清除，不要搔刮宫壁，以免子宫穿孔，吸出的组织物送病检。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫，故不选A、B、E。术后可给予抗生素防止感染。故本题选D。避错：本题主要考察考生对葡萄胎治疗的掌握，预防性化疗适于年龄40岁以上，刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、子宫明显大于停经月份、黄素化囊肿直径大于6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可以转移灶或无条件随访的患者可采用预防性化疗。故本题选D。
2．处理良性葡萄胎患者时，下述哪项不正确
A．一旦确诊，即行吸宫术
B．吸宫术中预防子宫穿孔
C．40岁以上疑癌变者可考虑行全子宫切除术
D．应取水泡送病检
E．均做预防性化疗
正确答案:E解题思路：考点：良性葡萄胎治疗原则；精析：良性葡萄胎一旦确诊，即行吸宫术，是首选的方法。若一次吸宫难以彻底清除，不强求在第一次清宫时即完全彻底地清除，不要搔刮宫壁，以免子宫穿孔，吸出的组织物送病检。故不选B、D。40岁以上疑癌变者可考虑行全子宫切除术，故不选C。预防性化疗适于年龄40岁以上，子宫明显大于停经月份，HCG含量高，有咯血史及无条件定期随访患者。故本题选E。避错：本题主要考察考生对葡萄胎治疗的掌握，预防性化疗适于年龄40岁以上，刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、子宫明显大于停经月份、黄素化囊肿直径大于6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可以转移灶或无条件随访的患者可采用预防性化疗。故本题选E。
3．胰腺癌的首发症状一般是
A．上腹痛及上腹饱胀不适
B．黄疸
C．消瘦
D．发热
E．出血
正确答案:A解题思路：考点：胰腺癌的首发症状；精析：腹痛是最常见的首发症状。早期由于胰管和胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射到腰背部；晚期疼痛症状加剧，常因癌肿侵犯胆总管下端，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚。一般镇痛药无法缓解。故选A。避错：本题易错选C，消瘦是胰腺癌的重要临床表现之一，90%的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征。出现感染及并发症是，可出现反复发热和出血。故本题选A。
4．胰腺癌的好发部位是
A．全胰腺
B．胰腺头颈部
C．胰腺尾部
D．胰腺体尾部
E．胰腺颈体部
正确答案:B解题思路：考点：胰腺癌的好发部位；精析：胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，多发生在40岁以上，早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后差。一般以胰头部最为多见，占70%~80%；故B正确；而其次是体尾部；全胰癌较少见，应属于弥漫性或多中心病变；故其余选项均不正确。避错：本题主要考察考生对胰腺癌的好发部位的理解。胰头癌是最常见的一种。胰腺癌的组织类型以导管细胞癌多见，其次为黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。胰头癌可经淋巴、直接浸润、腹腔种植、血行转移。
5．胃癌最主要的转移方式是
A．血行转移
B．直接蔓延
C．腹腔种植
D．淋巴转移
E．以上都不是
正确答案解题思路：考点：胃癌病理；精析：胃癌的转移途径有血行转移、直接浸润、淋巴转移、腹腔种植，早期胃癌多为淋巴转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。避错：本题易错选A，胃癌晚期可见血行转移，最常见转移至肝，其他为肺、胰腺、肾、骨骼等处。腹腔转移发生于癌细胞脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。直接浸润见于贲门胃底癌侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。故选D。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．某肺癌患者接受化疗，护士静脉推注阿霉素20mg+生理盐水20ml时。不慎将药液漏至血管外。以下哪项处理错误
A．停止注射，拔出针头
B．支托痛处
C．普鲁卡因注入局部皮下
D．局部热敷
E．氢化可的松油膏外敷
正确答案解题思路：考点：阿霉素静脉外渗处理；精析：阿霉素渗出血管外可造成局部组织严重坏死，应紧急停药，拔出针头，普鲁卡因注射既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。热敷加快药物吸收。故本题选D。避错：本题主要考察考生对化疗药物外渗的护理。药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3~5ml为宜，还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。立即行局部封闭，皮下注射利多卡因。局部涂氢化可的松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷(24h内)，抬高患肢，24h后改为热敷。故本题选D。
7．患者23岁，停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是
A．双胎
B．羊水过多
C．葡萄胎
D．妊娠合并肌瘤
E．流产
正确答案:C解题思路：考点：葡萄胎临床表现；精析：葡萄胎临床表现为停经及阴道出血，子宫异常增大，辅助检查尿HCG阳性，B超见密集雪花样亮点，该患者的表现均为葡萄胎的临床表现，因此最可能的诊断为葡萄胎。故本题选C。避错：本题易错选E，因有不规则阴道出血而怀疑流产的可能。根据B超可判断症状符合葡萄胎的临床表现，部分性葡萄胎患者可有完全性葡萄胎患者的大多数症状，但程度较轻，易误诊为不完全流产，需刮宫后经组织学检查方能确诊。故本题应选C。
8．何女士，31岁，已婚，月经正常，妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块，最大的可能是
A．恶性卵巢肿瘤
B．良性卵巢肿瘤
C．子宫肌瘤
D．黄素囊肿
E．早期妊娠
正确答案:B解题思路：考点：良性卵巢肿瘤临床表现；精析：良性卵巢肿瘤的特点有生长缓慢，初期无症状，常于妇科检查时发现。当肿瘤增大超出盆腔时，下腹部能扪及表面光滑活动性肿块、该患者的症状与良性卵巢肿瘤症状一样的，最大可能是良性卵巢肿瘤。故本题选B。恶性卵巢肿瘤的表现多呈实质性、质硬，表面不平，移动性差，故不选A。子宫肌瘤子宫呈不规则或均匀增大，质硬，故不选C。黄素囊肿妇科检查不明显，故不选D。早期妊娠主要是呕吐，食欲不好为主，故不选E。避错：本题主要考察考生对卵巢肿瘤体征检查的掌握。根据题干，右侧附件部可排除C、E，D项不易扪及检查出来，因肿瘤表面光滑活动度良好，可排除A，故本题选B。
9．男性，40岁，血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1.5cm×1．0cm新生物，有蒂，活检为T期，首选治疗方法是
A．化疗
B．膀胱部分切除
C．经尿道膀胱肿瘤电切除术
D．膀胱全切除
E．放疗
正确答案:C解题思路：考点：膀胱肿瘤的治疗；精析：膀胱癌T期，即肿瘤细胞浸及黏膜固有层。可经尿道行电灼或激光切除，即经尿道膀胱肿瘤电切除术，应尽可能将肿瘤切除完全后再辅以膀胱内灌注BCG治疗，这样不但可以预防肿瘤复发，还可防止肿瘤浸润发展，是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。故本题选C。避错：本题重点应熟练掌握膀胱癌的临床分期即Tis、Ta、T、T、T、T等。根据临床分期及分化程度综合考虑选择治疗方法。TURBt是治疗膀胱肿瘤治疗的首选方法。如果肿瘤单发、分化较好，且属非浸润型，单纯采用TURBt治疗即可。B项适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱测后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定距离。D项即切除盆腔前半部器官。故本题选C。
10．李先生，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/日以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断一般简单有效的方法是
A．血沉
B．血甲胎蛋白测定
C．痰脱落细胞检查
D．颈淋巴结活检
E．纤维支气管镜检查
正确答案:C解题思路：考点：肺癌的辅助检查；精析：痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。找到癌细胞是确诊依据。支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。A项无法确诊肺癌，无特异性。B项多用于诊断肝癌。D项多用于辅助诊断颈部及颌面部肿瘤。故本题选C。避错：本题易错选E，支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，诊断中心型肺癌的阳性率较高，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。但此种方法较复杂。故本题应选C。
1．葡萄胎处理原则，哪项不妥
A．吸宫手术前做好输液，输血准备
B．两次刮宫术应间隔7d
C．术后须给予抗生素
D．预防性化疗作为治疗常规
E．每次刮出物送病理检查
正确答案解题思路：考点：葡萄胎处理原则；精析：良性葡萄胎一旦确诊，即行吸宫术，是首选的方法。若一次吸宫难以彻底清除，不强求在第一次清宫时即完全彻底地清除，不要搔刮宫壁，以免子宫穿孔，吸出的组织物送病检。葡萄胎清宫不易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫，故不选A、B、E。术后可给予抗生素防止感染。故本题选D。避错：本题主要考察考生对葡萄胎治疗的掌握，预防性化疗适于年龄40岁以上，刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、子宫明显大于停经月份、黄素化囊肿直径大于6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可以转移灶或无条件随访的患者可采用预防性化疗。故本题选D。
2．处理良性葡萄胎患者时，下述哪项不正确
A．一旦确诊，即行吸宫术
B．吸宫术中预防子宫穿孔
C．40岁以上疑癌变者可考虑行全子宫切除术
D．应取水泡送病检
E．均做预防性化疗
正确答案:E解题思路：考点：良性葡萄胎治疗原则；精析：良性葡萄胎一旦确诊，即行吸宫术，是首选的方法。若一次吸宫难以彻底清除，不强求在第一次清宫时即完全彻底地清除，不要搔刮宫壁，以免子宫穿孔，吸出的组织物送病检。故不选B、D。40岁以上疑癌变者可考虑行全子宫切除术，故不选C。预防性化疗适于年龄40岁以上，子宫明显大于停经月份，HCG含量高，有咯血史及无条件定期随访患者。故本题选E。避错：本题主要考察考生对葡萄胎治疗的掌握，预防性化疗适于年龄40岁以上，刮宫前HCG值异常升高、刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、子宫明显大于停经月份、黄素化囊肿直径大于6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可以转移灶或无条件随访的患者可采用预防性化疗。故本题选E。
3．胰腺癌的首发症状一般是
A．上腹痛及上腹饱胀不适
B．黄疸
C．消瘦
D．发热
E．出血
正确答案:A解题思路：考点：胰腺癌的首发症状；精析：腹痛是最常见的首发症状。早期由于胰管和胆管部分梗阻，造成胰管及胆道压力增高，出现持续且进行性加重的上腹部钝痛、胀痛，可放射到腰背部；晚期疼痛症状加剧，常因癌肿侵犯胆总管下端，压迫肠系膜上静脉或门静脉，累及十二指肠及腹腔神经丛所致，夜间尤甚。一般镇痛药无法缓解。故选A。避错：本题易错选C，消瘦是胰腺癌的重要临床表现之一，90%的患者有迅速而明显的体重减轻，部分患者还以消瘦为首先症状，尤其是胰尾癌和胰体癌患者。消瘦的原因可能与胃纳大减、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有关。梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征。出现感染及并发症是，可出现反复发热和出血。故本题选A。
4．胰腺癌的好发部位是
A．全胰腺
B．胰腺头颈部
C．胰腺尾部
D．胰腺体尾部
E．胰腺颈体部
正确答案:B解题思路：考点：胰腺癌的好发部位；精析：胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，多发生在40岁以上，早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，预后差。一般以胰头部最为多见，占70%~80%；故B正确；而其次是体尾部；全胰癌较少见，应属于弥漫性或多中心病变；故其余选项均不正确。避错：本题主要考察考生对胰腺癌的好发部位的理解。胰头癌是最常见的一种。胰腺癌的组织类型以导管细胞癌多见，其次为黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。胰头癌可经淋巴、直接浸润、腹腔种植、血行转移。
5．胃癌最主要的转移方式是
A．血行转移
B．直接蔓延
C．腹腔种植
D．淋巴转移
E．以上都不是
正确答案解题思路：考点：胃癌病理；精析：胃癌的转移途径有血行转移、直接浸润、淋巴转移、腹腔种植，早期胃癌多为淋巴转移。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。避错：本题易错选A，胃癌晚期可见血行转移，最常见转移至肝，其他为肺、胰腺、肾、骨骼等处。腹腔转移发生于癌细胞脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。直接浸润见于贲门胃底癌侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。故选D。
二、A2型题：(病历摘要最佳选择题)每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．某肺癌患者接受化疗，护士静脉推注阿霉素20mg+生理盐水20ml时。不慎将药液漏至血管外。以下哪项处理错误
A．停止注射，拔出针头
B．支托痛处
C．普鲁卡因注入局部皮下
D．局部热敷
E．氢化可的松油膏外敷
正确答案解题思路：考点：阿霉素静脉外渗处理；精析：阿霉素渗出血管外可造成局部组织严重坏死，应紧急停药，拔出针头，普鲁卡因注射既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，24h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。热敷加快药物吸收。故本题选D。避错：本题主要考察考生对化疗药物外渗的护理。药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3~5ml为宜，还要沿血管走行观察和了解血管情况，采取积极有效的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞的毒性作用。立即行局部封闭，皮下注射利多卡因。局部涂氢化可的松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷(24h内)，抬高患肢，24h后改为热敷。故本题选D。
7．患者23岁，停经56天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底脐下三指，质软，HCG阳性。B超见密集雪花样亮点。最可能的诊断是
A．双胎
B．羊水过多
C．葡萄胎
D．妊娠合并肌瘤
E．流产
正确答案:C解题思路：考点：葡萄胎临床表现；精析：葡萄胎临床表现为停经及阴道出血，子宫异常增大，辅助检查尿HCG阳性，B超见密集雪花样亮点，该患者的表现均为葡萄胎的临床表现，因此最可能的诊断为葡萄胎。故本题选C。避错：本题易错选E，因有不规则阴道出血而怀疑流产的可能。根据B超可判断症状符合葡萄胎的临床表现，部分性葡萄胎患者可有完全性葡萄胎患者的大多数症状，但程度较轻，易误诊为不完全流产，需刮宫后经组织学检查方能确诊。故本题应选C。
8．何女士，31岁，已婚，月经正常，妇科普查发现：子宫大小正常，右侧附件扪及一拳头大小、表面光滑、活动的囊性包块，最大的可能是
A．恶性卵巢肿瘤
B．良性卵巢肿瘤
C．子宫肌瘤
D．黄素囊肿
E．早期妊娠
正确答案:B解题思路：考点：良性卵巢肿瘤临床表现；精析：良性卵巢肿瘤的特点有生长缓慢，初期无症状，常于妇科检查时发现。当肿瘤增大超出盆腔时，下腹部能扪及表面光滑活动性肿块、该患者的症状与良性卵巢肿瘤症状一样的，最大可能是良性卵巢肿瘤。故本题选B。恶性卵巢肿瘤的表现多呈实质性、质硬，表面不平，移动性差，故不选A。子宫肌瘤子宫呈不规则或均匀增大，质硬，故不选C。黄素囊肿妇科检查不明显，故不选D。早期妊娠主要是呕吐，食欲不好为主，故不选E。避错：本题主要考察考生对卵巢肿瘤体征检查的掌握。根据题干，右侧附件部可排除C、E，D项不易扪及检查出来，因肿瘤表面光滑活动度良好，可排除A，故本题选B。
9．男性，40岁，血尿3天，膀胱镜见膀胱底部有一1.5cm×1．0cm新生物，有蒂，活检为T期，首选治疗方法是
A．化疗
B．膀胱部分切除
C．经尿道膀胱肿瘤电切除术
D．膀胱全切除
E．放疗
正确答案:C解题思路：考点：膀胱肿瘤的治疗；精析：膀胱癌T期，即肿瘤细胞浸及黏膜固有层。可经尿道行电灼或激光切除，即经尿道膀胱肿瘤电切除术，应尽可能将肿瘤切除完全后再辅以膀胱内灌注BCG治疗，这样不但可以预防肿瘤复发，还可防止肿瘤浸润发展，是所有膀胱肿瘤治疗的首选方法。故本题选C。避错：本题重点应熟练掌握膀胱癌的临床分期即Tis、Ta、T、T、T、T等。根据临床分期及分化程度综合考虑选择治疗方法。TURBt是治疗膀胱肿瘤治疗的首选方法。如果肿瘤单发、分化较好，且属非浸润型，单纯采用TURBt治疗即可。B项适用于肿瘤比较局限、呈浸润性生长，病灶位于膀胱测后壁、顶部等，离膀胱三角区有一定距离。D项即切除盆腔前半部器官。故本题选C。
10．李先生，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/日以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断一般简单有效的方法是
A．血沉
B．血甲胎蛋白测定
C．痰脱落细胞检查
D．颈淋巴结活检
E．纤维支气管镜检查
正确答案:C解题思路：考点：肺癌的辅助检查；精析：痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。找到癌细胞是确诊依据。支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。A项无法确诊肺癌，无特异性。B项多用于诊断肝癌。D项多用于辅助诊断颈部及颌面部肿瘤。故本题选C。避错：本题易错选E，支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，诊断中心型肺癌的阳性率较高，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，亦可经支气管取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。但此种方法较复杂。故本题应选C。