本帖最后由 quest 于 2014-3-14 09:58 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名： 小张 性别：男 年龄： 30 职业：海员 婚否：已婚
身高 ： 170 体重 ：70 胖瘦：正常 面色：黄 籍贯：山东 联系:qqzhyp@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
耳鸣，无论白天晚上都会发生，听力下降，有时要听别人讲好几遍才能明白；
脱发，头发掉得很厉害，我十来岁就有白头发了；健忘；
经常发呆，发呆的时候会出现一闪而过的视力模糊，现在眼近视300度有十来年了；
有皮肤病很多年了，用一些治疗皮炎和癣的中药膏抹抹不久就会好，但很容易复发；头屑很多，在冬天脸上会一块一块的起皮，像癣一样；现在左手小拇指和无名指上长了3个刺瘊有两年了，在这之前右手背上有一个让我弄掉了就没有再长，隔了一段时间左手这3个就长出来了。手很粗糙还特别容易干裂，手指爱起倒刺；
怕冷，手脚一年四季都是凉的。很容易出汗，一干活就出汗，而且心跳加快；在出远门或有什么大点的事要做之前有心慌。指甲比别人的要厚，在指甲里能刮出白白的末，我觉得不正常。牙也坏了好几颗了，现在用手摇牙齿感觉牙在动。口腔舌头溃疡很频繁，而且要十来天才能自愈。
性生活几乎每天都想做，快感不强，时间短，感觉不如意，性生活后第二天感觉很困，晚上睡觉很沉一直都是一觉到天亮，基本没有失眠过，白天尿频；有时遗精；记得小时候到十一二岁了还尿床。
早晨起来肚子不舒服(平时肚子稍一着凉就这样)，要立刻上厕所，上完就舒服了。大便发粘软，还有消化不良，放屁很频繁，弄的肛门处总是黏黏的，好像放屁带出的大便，都染到内裤上了。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
如何引起的不知道，耳鸣耳聋 脱发，肚子不舒服少说也有三五年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
记忆中没得过大病，只是儿时经常会流鼻血，头疼，还有肚子疼(是集中在一点特别疼，过一阵子就好了，没有治疗过)
以上不是同时发生的。都没有治疗过。头疼也只是吃点药就好了。听我母亲说我小的时候经常拉肚子，父母带我到处看病也没看好，大了以后就好了，至于怎么看的我不知道，因为那时候我可能还不记事。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
去年做的体检心电图是心律不齐，听力中重度耳聋，视力近视300 ，其他都正常。
血液正常
血清正常
下面是我去年看的中医给开的方子，由于工作原因就吃了一个星期，后来换了加工的药面。
下面是后来换的药：吃了20天10剂药，以后就没有再吃。一共吃了近一个月的药没什么感觉。
现在在药店买了还少胶囊在吃，吃了将近10天了，不知道还要不要继续吃。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无
个人嗜好:无 性格喜恶:内向，爱笑，话少
五、中医四诊情况:
1、寒热:无 2、 出汗:部位 全身 时间 量多 手心足心不出汗 4、腰酸痛,四肢乏力，多处关节处咔咔响 5、大小便情况:大便基本每日一次，粘软，颜色和食物颜色相近，偶尔会带鲜红的血，感觉像肛门裂了似的。肚子早上起床后或着凉后会不舒服 6、饮食:饭量正常，喜喝粥，胃没有不舒服，白天尿频，特别是喝水后。
7、胸闷,心悸,气短与否? 会时不时的不自觉的深吸一下气
8、耳聋?鼻塞? 听力下降，中重度耳聋，神经性的。
9、睡眠情况:不失眠，不多梦，不嗜睡
10、皮肤:颜色?黄 肿胀?无 疔疖? 貌似有 干燥脱屑?有
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔厚,苔色?白(需要专业人士指导下辨认)
舌像：
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
问诊单
一、一般情况:
姓名： 小张 性别：男 年龄： 30 职业：海员 婚否：已婚
身高 ： 170 体重 ：70 胖瘦：正常 面色：黄 籍贯：山东 联系:qqzhyp@163.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
耳鸣，无论白天晚上都会发生，听力下降，有时要听别人讲好几遍才能明白；
脱发，头发掉得很厉害，我十来岁就有白头发了；健忘；
经常发呆，发呆的时候会出现一闪而过的视力模糊，现在眼近视300度有十来年了；
有皮肤病很多年了，用一些治疗皮炎和癣的中药膏抹抹不久就会好，但很容易复发；头屑很多，在冬天脸上会一块一块的起皮，像癣一样；现在左手小拇指和无名指上长了3个刺瘊有两年了，在这之前右手背上有一个让我弄掉了就没有再长，隔了一段时间左手这3个就长出来了。手很粗糙还特别容易干裂，手指爱起倒刺；
怕冷，手脚一年四季都是凉的。很容易出汗，一干活就出汗，而且心跳加快；在出远门或有什么大点的事要做之前有心慌。指甲比别人的要厚，在指甲里能刮出白白的末，我觉得不正常。牙也坏了好几颗了，现在用手摇牙齿感觉牙在动。口腔舌头溃疡很频繁，而且要十来天才能自愈。
性生活几乎每天都想做，快感不强，时间短，感觉不如意，性生活后第二天感觉很困，晚上睡觉很沉一直都是一觉到天亮，基本没有失眠过，白天尿频；有时遗精；记得小时候到十一二岁了还尿床。
早晨起来肚子不舒服(平时肚子稍一着凉就这样)，要立刻上厕所，上完就舒服了。大便发粘软，还有消化不良，放屁很频繁，弄的肛门处总是黏黏的，好像放屁带出的大便，都染到内裤上了。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
如何引起的不知道，耳鸣耳聋 脱发，肚子不舒服少说也有三五年了
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
记忆中没得过大病，只是儿时经常会流鼻血，头疼，还有肚子疼(是集中在一点特别疼，过一阵子就好了，没有治疗过)
以上不是同时发生的。都没有治疗过。头疼也只是吃点药就好了。听我母亲说我小的时候经常拉肚子，父母带我到处看病也没看好，大了以后就好了，至于怎么看的我不知道，因为那时候我可能还不记事。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
去年做的体检心电图是心律不齐，听力中重度耳聋，视力近视300 ，其他都正常。
血液正常
血清正常
下面是我去年看的中医给开的方子，由于工作原因就吃了一个星期，后来换了加工的药面。
下面是后来换的药：吃了20天10剂药，以后就没有再吃。一共吃了近一个月的药没什么感觉。
现在在药店买了还少胶囊在吃，吃了将近10天了，不知道还要不要继续吃。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:无
个人嗜好:无 性格喜恶:内向，爱笑，话少
五、中医四诊情况:
1、寒热:无 2、 出汗:部位 全身 时间 量多 手心足心不出汗 4、腰酸痛,四肢乏力，多处关节处咔咔响 5、大小便情况:大便基本每日一次，粘软，颜色和食物颜色相近，偶尔会带鲜红的血，感觉像肛门裂了似的。肚子早上起床后或着凉后会不舒服 6、饮食:饭量正常，喜喝粥，胃没有不舒服，白天尿频，特别是喝水后。
7、胸闷,心悸,气短与否? 会时不时的不自觉的深吸一下气
8、耳聋?鼻塞? 听力下降，中重度耳聋，神经性的。
9、睡眠情况:不失眠，不多梦，不嗜睡
10、皮肤:颜色?黄 肿胀?无 疔疖? 貌似有 干燥脱屑?有
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔厚,苔色?白(需要专业人士指导下辨认)
舌像：
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
