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本帖最后由 yuutaisa 于 2014-3-10 08:36 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名：
性别：男
年龄：30
职业：机关
婚否：已婚
身高 ：183
体重 ：90Kg
胖瘦：稍胖
面色：黄,白,红,黑？黄白
籍贯： 湖北
联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
血压偏高160\100左右(19岁就有偏高150\90左右)无其他明显不适症状
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
怀疑为自己手淫引起，十四岁就开始有手淫，患病10年左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无，妈妈和妈妈家里人有高血压。爸爸爷爷无，爷爷奶奶80多均健康无高血压。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈高血压
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无，有时喝酒，不抽烟，甜食一般
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，性格有点急躁，容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
一年大概一次感冒，冬天手容易冰冷，
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部，上半身容易出汗，特别吃饭的时候脸额头容易大汗。夏天稍微运动就出汗怕热，春夏手心也有汗，情绪容易紧张激动就更盛
3、头痛,头晕?
有时头脑涨，不是经常。不晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无，阴囊潮湿，异味，痒。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次好像有点软糯颜色不定一般黄棕色，有点粘不容易冲洗。小便正常，有时喝多酒或者吃太油，感觉尿液泡泡多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般每餐一碗，控制减肥。喜欢喝水，算正常。无其他不舒服
7、胸闷,心悸,气短与否?
心里有时候觉得跳的快，特别是体检的时候，容易心里喷喷跳。
8、耳聋?鼻塞?
右耳容易痒，晚上睡觉有时候里面有脉搏声
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无，睡眠还好，有梦不多
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤容易干燥，颜色正常。头顶有几个疮，抓破流黄色水，不痒，经久不癒。头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不知道，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉搏鸿大有力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
请求好心人开方，先谢谢了。
问诊单
一、一般情况:
姓名：
性别：男
年龄：30
职业：机关
婚否：已婚
身高 ：183
体重 ：90Kg
胖瘦：稍胖
面色：黄,白,红,黑？黄白
籍贯： 湖北
联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
血压偏高160\100左右(19岁就有偏高150\90左右)无其他明显不适症状
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
怀疑为自己手淫引起，十四岁就开始有手淫，患病10年左右
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
无，妈妈和妈妈家里人有高血压。爸爸爷爷无，爷爷奶奶80多均健康无高血压。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
无，
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
妈妈高血压
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
无，有时喝酒，不抽烟，甜食一般
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向，性格有点急躁，容易生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
一年大概一次感冒，冬天手容易冰冷，
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
头部，上半身容易出汗，特别吃饭的时候脸额头容易大汗。夏天稍微运动就出汗怕热，春夏手心也有汗，情绪容易紧张激动就更盛
3、头痛,头晕?
有时头脑涨，不是经常。不晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无，阴囊潮湿，异味，痒。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次好像有点软糯颜色不定一般黄棕色，有点粘不容易冲洗。小便正常，有时喝多酒或者吃太油，感觉尿液泡泡多。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般每餐一碗，控制减肥。喜欢喝水，算正常。无其他不舒服
7、胸闷,心悸,气短与否?
心里有时候觉得跳的快，特别是体检的时候，容易心里喷喷跳。
8、耳聋?鼻塞?
右耳容易痒，晚上睡觉有时候里面有脉搏声
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
无，睡眠还好，有梦不多
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤容易干燥，颜色正常。头顶有几个疮，抓破流黄色水，不痒，经久不癒。头皮屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
不知道，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉搏鸿大有力
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
请求好心人开方，先谢谢了。
