麻杏石甘汤的喘症病机。

[法必仲景]

第63条“发汗后、喘家不可更行桂枝汤、汗出而喘、无大热者、可与麻黄杏仁甘草石膏汤”
这里“发汗后”，应该是使用麻黄汤发汗之后，伤寒里的发汗都指的是麻黄汤，发汗后病仍不解，仲景一般用桂枝汤或桂枝汤类方进行善后。
“喘家不可更行桂枝汤”；但是63条却指出这里不可以用桂枝汤善后，原因是“喘家”，“喘家”是指平日里就有喘症的人群；这里就涉及到体质辩证的问题了。
病人现在的症状是“汗出而喘、无大热者”，仅仅八个字，非常简略。
“无大热者”好理解，如果出现高热，那是阳明病白虎汤证了。
“汗出而喘“怎么理解？
汗出，是指误用麻黄汤发汗后出现的症状，既然汗出，说明病人不是表闭。这里的喘与麻黄汤证无汗而喘的病机不同，因为病人是喘家，外感是喘的诱发因素。
汗出而喘“，这里的喘和病人平日里的喘完全是一回事,那么，喘的病机是什么？教科书的解释是”邪热雍肺所致“；但我总感觉有些牵强。
邪热雍肺？
何为邪热？热从哪里来，又是怎么进入肺的？

 

[法必仲景]

如果是胸膈郁热扰肺，那也会见到喘，但却是栀子豆豉汤证。宋孝志老前辈医案里有此记载。麻杏石甘汤的喘症病机显然不是郁热扰肺。
既然热不在肺外面，那么就应该在肺的里面，那么热是怎么跑到肺里去呢？
首先要弄清楚热的本质，热就是热，没有什么正邪之分，邪热的本质就是人体阳气处于被郁状态，阳气不降，回不到他应该去的地方就是邪热。
那么，阳气要回归，要降与什么有关呢？
少阳主升，阳明主降，所以阳气要回归，必须使阳明降的功能恢复正常，这就是石膏的作用点了。
没有什么热能被药物清除，真正起作用的是人体的机能，阳明降的功能恢复正常了，留在肺里的所谓邪热自然就不存在了。
现在病人是“汗出而喘”，表虚，兼有肺热的症状，对此，应该没什么异议吧
那么问题就来了，表虚，按道理应该使用桂枝汤啊，这里仲景为何用麻黄，杏仁，甘草？
如果说石膏是治疗肺中热的根本的话，那么还需要来治疗肺中热的标，把因阳气被郁而产生的热尽快地散出去。
肺中热要尽快地散出去，走哪个路径最方便，最快捷？当然是体表了，肺主皮毛啊。

 

[法必仲景]

这里用麻黄，不是使用它发汗的功能，而是用它开表的功能，所以仲景用了麻黄，杏仁，甘草四分之三个麻黄汤。
为什么不用桂枝？很简单，肺里有热，这是里热，里热是不用桂枝的。
这里的汗出，个人认为不能等同于桂枝汤证营卫不合表虚的汗出，而是热迫使肺中津液外渗而导致的汗出。
那么杏仁在此起什么作用呢？杏仁色白，显然与肺有关，就是补充肺中所流失的津液的

最难解释的就是炙甘草了，调和诸药的说法是最常见的。
炙甘草的作用点明显是在中焦脾胃，这也是伤寒中最常见的一味药，调和诸药的说法显然过于小看炙甘草的作用了
麻杏石甘汤证是肺有毛病，肺在闷烧，和中焦脾胃有何关系呢？常见说法用五行解释，土生金；但我认为过于玄虚，缺乏病理基础。
脾胃是后天之本，其它脏腑都要依赖脾胃的供养，脾胃的重要性怎么强调都不过分，用炙甘草的意义就在于此。
那么，麻杏石甘汤证的病机也就容易理解了，总结为三个字“肺在烧”，哈哈。

 

[小医大道]

非常好啊，肺热，为什么肺热，张仲景没说出来，是无字之理，这个理通了，好多问题就会通。

 

[小医大道]

对于热能不能被清，这个还是要斟酌。如果阳明降了热就没了，那降阳明的药还是蛮多的，为何独用石膏？

 

[法必仲景]

对于热能不能被清，这个还是要斟酌。如果阳明降了热就没了，那降阳明的药还是蛮多的，为何独用石膏？

石膏药之所以有效，就在于它本身的结构，丝丝屡屡笔直，气势就出来了，一排一排一缕缕的那种感觉，而且石膏也比较沉，所以通降。仲景的白虎汤，石膏知母粳米甘草，石膏就是用的恰到好处，用石膏这股无形之气来引导流通敛降，阳明不降得这股气，就是石膏来引导降下来。

 

[likailikaidi]

石膏药之所以有效，就在于它本身的结构，丝丝屡屡笔直，气势就出来了，一排一排一缕缕的那种感觉，而且石

麻黄桂枝汤，就是用麻黄口服，收缩胃肠肝脏，就如同滴鼻净用麻黄收缩鼻腔粘膜一样，胃肠肝脏收缩而增加四肢外供血供氧，这就是四肢躯干外周组织高产热高循环并出汗散热出现-外周组织过热收缩外排能量与水分散热，就如同向日葵阳面热并合成能量，但总收缩乏能乏水一样！方中的桂枝，有吸附一氧化氮吸附剂，所以桂枝进入胃肠，吸附组织内一氧化氮，这就是组织内共存的一氧化氮与氧气比例的变动出现。组织内一氧化氮减少，就是氧气进入增加，这就是桂枝进入胃肠而变热，热而像向日葵热收缩，就是内循环减少而外循环增加，同时桂枝一氧化氮吸附剂吸附一氧化氮进入血液，就是吸附剂灭活而释放一氧化氮进入外循环动脉出现。这就是一氧化氮阻止氧气进入循环动脉肌变冷舒张增加外循环出汗散热出现！
所以汗出后病人不愈，就用麻杏石甘汤，继续用麻黄收缩内脏，减少内脏供血降温，增加外循环，同时给杏仁释放一氧化氮阻止氧气多进入胃肠肝脏降低温度，同时石膏是硫酸盐，抑制能量进入细胞，使细胞变冷，冷而细胞舒张储能储水，这就是内脏变冷而继续增加外散热而减低全身变热出现！
所以先用麻黄桂枝汤，不效后使用麻杏石甘汤！

 

[法必仲景]

麻黄桂枝汤，就是用麻黄口服，收缩胃肠肝脏，就如同滴鼻净用麻黄收缩鼻腔粘膜一样，胃肠肝脏收缩而增加四

你忽视了“喘家”，病人是平日里就有喘的，不是表闭无汗而喘的麻黄汤证。

 

[qian1955]

你忽视了“喘家”，病人是平日里就有喘的，不是表闭无汗而喘的麻黄汤证。

汗出而喘，无大热。说明汗出表不解，本身就不是麻黄汤证而误用。正是原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。麻杏石甘汤的病机正是风温误治而导致邪热内陷。

 

[dazhangyu888]

治这病的方子不下10种，不用麻杏石甘汤也能治好了。用麻杏石甘汤肯定对证 ，用别的方子只要对证就行。

 

[法必仲景]

汗出而喘，无大热。说明汗出表不解，本身就不是麻黄汤证而误用。正是原文：太阳病，发热而渴，不恶寒者，

汗出是发汗的结果，并不能说明病人原本就有汗出。而且，病人表证的有无也不能依靠汗出与否来判定。

 

[likailikaidi]

汗出是发汗的结果，并不能说明病人原本就有汗出。而且，病人表证的有无也不能依靠汗出与否来判定。

汗出与出汗的原因，就是皮肤汗腺冷而储能储水后，就像向日葵阴面冷而舒张储能储水后，外循环再增加而供血增温增氧剧烈氧化而外排能量与水分的过程！
这里有二个必备的条件，一是外冷持续皮肤储能，二一个就是血液多供应。二者缺一不可！
病人紧张后出汗，就是皮肤紧张后血管收缩致冷，高储能后再冷舒张供血动脉而高供血出汗，疾病是持续外循环减少外周组织持续变冷高储能后再高供血而出汗。
多出汗就是疾病使外周组织过度制冷的出现！

 

[qian1955]

汗出是发汗的结果，并不能说明病人原本就有汗出。而且，病人表证的有无也不能依靠汗出与否来判定。

发汗后，不可更行桂枝汤，则说明有类似桂枝汤症。

 

[中医那些事]

麻杏石甘汤这个方子用途很广，很灵活。麻黄可发汗，解表，同时和杏仁一起配伍可以加强宣肺的作用，石膏滋阴清里热，防止宣散过度而伤阴，同时透解郁热，甘草补中培土生金！
寒热同用，标本兼治，佳方。
喘家，素有喘病的人。久病必虚，久病还有可能戴阳，所以麻杏石甘汤是最适合的方子！