阴盛格阳—— 顽固性下肢发烧
陈某，男64岁，2011年11月12日1诊。主诉：双下肢灼热8年加重5个月。其子为本院中药师，曾多方延医治疗，久服除湿、清热、养阴中药未效。我来该院，则来请我诊治。刻诊：每天从下午1点到7点双下肢酸痛、骨头内及皮肤灼热，呈游走性，下雨加重；左肩及左背痛、目视漠糊、流泪、左下肢严重静脉曲张；舌深红无苔、脉沉细、结、迟。诊断：痹证。阳虚寒湿血瘀证。治以温阳散寒、除湿祛瘀。以桂枝附子去桂枝加白术汤合麻黄附子细辛汤加减。处方：
白术30g 附片10g 干姜10克 炙甘草6克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄3克 细辛4克 3剂
20011年11月16日2诊：舌苔由深红无苔变为苔白质微红，下肢由骨头内灼热转变为皮面灼热。余症同上。原法继进。
白术30g 附片10g 干姜10克 炙甘草6克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄6克 细辛4克 7剂
2011年12月3日3诊：下肢游走性疼痛、左肩痛、左背痛止。下肢足三里附近仍有手掌大一块皮肤午后到19点灼热，目视模糊、苔少微黄质红。
白术30g 附片10g 生姜10克 炙甘草10克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄3克 细辛4克 枸杞30克 白菊花10克地骨皮15克 白薇15克 7剂
2011年12月18日4诊：下肢灼热止、午后腹胀、口渴不饮、 口苦、下肢皮肤发痒、上有红色疹点、流黄水、视物模糊、流泪、苔薄白质红。
白术30g 附片10g 党参24克 茯苓15克 厚朴10克
陈皮10克 白癣皮15克 地肤子15克 蝉蜕10克 升麻10克
黄柏10克 砂仁10克(后下) 7剂
2012年1月1日 5诊： 下肢皮肤发痒、起红疹、流黄水、口苦止 ；静脉曲张、午后腹胀减轻； 仍视物模糊、流泪。苔白质红，脉迟已无歇止。原方加减善后。
白术20g 附片10g 党参20克 干姜20克 炙甘草6克 水蛭6克 丹参30克 枸杞15克 麦冬15克 土鳖虫6克
白芍15克 14剂
按：患者双下肢酸痛、骨头内及皮肤灼热，舌深红无苔、看似阴虚湿热，、但脉见沉细、结、迟。绝非阴虚之脉。《内经》云“日中至黄昏为阳中之阴。”此时阳气渐消，阴气渐长，阴寒内盛，格阳于外，故每天从下午1点到7点骨头内及皮肤灼热；四川名医、火神派鼻祖郑钦安说：“午后、夜间正阴盛之时，并非阴虚之候，即有发热，多属阴盛格阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热。”寒湿痹阻经络则下肢、左肩及左背痛；脉见沉细、结、迟为阳虚之极；左下肢严重静脉曲张为血瘀之症。因此诊断为阳虚寒湿血瘀证。一诊方用白术、附片、干姜、麻黄、细辛、炙甘草温阳散寒，加水蛭、地鳖虫、活血祛瘀。初服3剂，效果显著，下肢灼热减轻，舌苔由深红无苔变为苔白质微红；阴虚的假象消失，阳虚的真容显现。以后各诊，随证略作加减而收功。
陈某，男64岁，2011年11月12日1诊。主诉：双下肢灼热8年加重5个月。其子为本院中药师，曾多方延医治疗，久服除湿、清热、养阴中药未效。我来该院，则来请我诊治。刻诊：每天从下午1点到7点双下肢酸痛、骨头内及皮肤灼热，呈游走性，下雨加重；左肩及左背痛、目视漠糊、流泪、左下肢严重静脉曲张；舌深红无苔、脉沉细、结、迟。诊断：痹证。阳虚寒湿血瘀证。治以温阳散寒、除湿祛瘀。以桂枝附子去桂枝加白术汤合麻黄附子细辛汤加减。处方：
白术30g 附片10g 干姜10克 炙甘草6克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄3克 细辛4克 3剂
20011年11月16日2诊：舌苔由深红无苔变为苔白质微红，下肢由骨头内灼热转变为皮面灼热。余症同上。原法继进。
白术30g 附片10g 干姜10克 炙甘草6克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄6克 细辛4克 7剂
2011年12月3日3诊：下肢游走性疼痛、左肩痛、左背痛止。下肢足三里附近仍有手掌大一块皮肤午后到19点灼热，目视模糊、苔少微黄质红。
白术30g 附片10g 生姜10克 炙甘草10克 水蛭6克
地鳖虫10克 麻黄3克 细辛4克 枸杞30克 白菊花10克地骨皮15克 白薇15克 7剂
2011年12月18日4诊：下肢灼热止、午后腹胀、口渴不饮、 口苦、下肢皮肤发痒、上有红色疹点、流黄水、视物模糊、流泪、苔薄白质红。
白术30g 附片10g 党参24克 茯苓15克 厚朴10克
陈皮10克 白癣皮15克 地肤子15克 蝉蜕10克 升麻10克
黄柏10克 砂仁10克(后下) 7剂
2012年1月1日 5诊： 下肢皮肤发痒、起红疹、流黄水、口苦止 ；静脉曲张、午后腹胀减轻； 仍视物模糊、流泪。苔白质红，脉迟已无歇止。原方加减善后。
白术20g 附片10g 党参20克 干姜20克 炙甘草6克 水蛭6克 丹参30克 枸杞15克 麦冬15克 土鳖虫6克
白芍15克 14剂
按：患者双下肢酸痛、骨头内及皮肤灼热，舌深红无苔、看似阴虚湿热，、但脉见沉细、结、迟。绝非阴虚之脉。《内经》云“日中至黄昏为阳中之阴。”此时阳气渐消，阴气渐长，阴寒内盛，格阳于外，故每天从下午1点到7点骨头内及皮肤灼热；四川名医、火神派鼻祖郑钦安说：“午后、夜间正阴盛之时，并非阴虚之候，即有发热，多属阴盛格阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热。”寒湿痹阻经络则下肢、左肩及左背痛；脉见沉细、结、迟为阳虚之极；左下肢严重静脉曲张为血瘀之症。因此诊断为阳虚寒湿血瘀证。一诊方用白术、附片、干姜、麻黄、细辛、炙甘草温阳散寒，加水蛭、地鳖虫、活血祛瘀。初服3剂，效果显著，下肢灼热减轻，舌苔由深红无苔变为苔白质微红；阴虚的假象消失，阳虚的真容显现。以后各诊，随证略作加减而收功。
