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- 2011/04/07
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问诊单
一、一般情况:
姓名:永福 性别: 男 年龄:18个月(12年8月生) 职业:无 婚否:无
身高 : 80cm 体重 :10kg 胖瘦:适中 面色:红
籍贯:江苏无锡 联系:sj10917217@126.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
经常发烧,咳嗽。 晚间睡觉经常自己爬出被窝。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
14个月时得过支肺炎,当时看了三周才好。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
8个月得过手足口,紧接着得了肠套叠。无手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没做检查,现吃阿奇霉素和易坦净氨溴特罗口服液
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
未诊过
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
一、一般情况:
姓名:永福 性别: 男 年龄:18个月(12年8月生) 职业:无 婚否:无
身高 : 80cm 体重 :10kg 胖瘦:适中 面色:红
籍贯:江苏无锡 联系:sj10917217@126.com
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
经常发烧,咳嗽。 晚间睡觉经常自己爬出被窝。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
14个月时得过支肺炎,当时看了三周才好。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
8个月得过手足口,紧接着得了肠套叠。无手术史。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没做检查,现吃阿奇霉素和易坦净氨溴特罗口服液
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
无
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
3、头痛,头晕?
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
7、胸闷,心悸,气短与否?
8、耳聋?鼻塞?
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
未诊过
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?