看病求医

[我爱玫瑰花]

问诊单

一、一般情况:
姓名：赵 丽 性别：女 年龄：54 职业：已退休 婚否：已婚
身高 ：1.61 米 体重 ：110斤 胖瘦：偏瘦 面色：黄
籍贯：祖籍山东但在黑龙江鹤岗生长 联系:0468-6112693

二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要症状：胃疼、胃酸。右胁下在腰部的位置钝痛、隐痛；遍身奇痒；咽干口燥、鼻干疼
伴随证状：眼干、偶有自汗、偶有后脑勺疼、嗳气(已有二、三十年了)、夜间偶有咳嗽
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
从1996年下半年开始发现心口窝疼，一直疼到后心，食道感觉有发噎感、异物感。做了胃镜，诊断为胃窦炎。服用了好多盒斯达舒。没见效果，后又开始检查心脏。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前得过梅核气，服用中药治好了；得过甲状腺炎，服用中药治好了；
有手术史：2001年末因子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病做了子宫摘除术并摘除了一侧卵巢。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况
这十几年来因周身疼痛不断做各种检查，1997做B超检查出患肾结石，服用肾石通，后来因没有什么症状，也没去管它；
2000年初检查出患有心肌供血不足、冠心病，用过冠脉宁、地奥心血康等，时好时犯。常疼得透到后背，后又经医生诊断为植物神经功能紊乱。
2004年末经胃镜诊断患食道炎、十二指肠球炎、胃动力障碍。之后用了奥美拉唑、麦滋林配合吗叮啉、阿莫西林等西药。05年8月又做胃镜复查，诊断为食管中段轻度炎、浅表性胃炎。
随后又做B超查出胆囊炎、胆息肉。
2008年做脑磁共振诊断为腔隙性脑梗，用了几盒舒血宁，脉平片；
右下腹痛大概是从07年，开始是经常早晨起床上厕所小便后，一起来就疼得直不起腰，像叉气似的，慢慢缓和下就好了，后来在白天也时常隐痛，痛点有蒜瓣大，去医院查除了肾结石也没查出啥来。再后来疼得越来越频繁，痛处也成区域性的。为此做过肝胆B超、肝功能、肝系列检查、肠镜、消化道钡餐等检查。2011年7月份在省医院诊断为十二指肠淤积症。医生给开了几盒西药，忘记是什么名了，吃了也没管用。后来服丹栀逍遥丸加六味地黄丸，吃了一段时间，感觉挺好。以后再痛再这样吃不知何原因就不管用了。
这些年先后做了5、6次胃镜，最近这次胃镜是2012年8月份在黑龙江省医院又查出多发息肉，病理诊断为增生性息肉，内镜钳出了几粒息肉，没有彻底治疗(07年已经发现胃和十二指肠有多发息肉，做了内镜钳出术)。
另外还有骨质疏松症、退行性骨关节炎、老年性阴道炎等。
这些年不停的看病，吃过多个医生的无数付的中草药。

四、 既往史:
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
母亲患有乳腺癌、父亲是因为肝硬化去世的。
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等
.没有
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性急、爱较真、追求完美、难以控制情绪

五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
前段时间有手脚凉的症状，现在没有
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
全身阵发性自汗，有出汗的感觉，但没有多少汗。
3、头痛,头晕?
偶有头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时腰痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每日一两次，大便不痛快、常有便不净的感觉
小便也常有没尿完的感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般，无特别喜嗜。夜间口干严重，胃酸严重。饮水一般。
7、胸闷,心悸,气短与否?
气短
8、耳聋?鼻塞?
没有
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
夜晚痛痒严重，入睡困难
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
周身皮肤发痒
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
左脉69次/分钟，右脉65次/分钟，右侧比左侧无力(自测)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
已做子宫摘除术 无月经
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
无白带，内裤有黄色印痕
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
生有一女，无流产史。

七、其他需要补充的情况？
无

 

[绝技堂]

从你描述的情况看像是肝郁气滞体质，对于这种体质我没有足够的把握，我自己是气虚、阳虚体质，所以我有机会把这种体质摸索的很清楚。从你曾经用丹栀逍遥丸有效可以证明这一点。

 

[我爱玫瑰花]

从你描述的情况看像是肝郁气滞体质，对于这种体质我没有足够的把握，我自己是气虚、阳虚体质，所以我有机会

你好，谢谢你的关心。是的，我一直看中医都说我有肝郁气滞，但我去年在网上“活法儿”网站做了体质测试，结果得分最高的是气虚、阳虚。感觉说的也很对，因为那段时间感觉手脚总是冷，也不敢吃凉菜等凉的东西。可现在的症状又像是阴虚火旺。唉，就是病得太久了，病情变得越来越复杂了。希望能找到一位高水平的医生帮我全面的调理调理。我将分感谢！

 

[绝技堂]

如果体质测试能测出体质证候，那么医生就没有存在的必要了，病情复杂的，判断清楚是需要时间的

 

[kabasky]

总算看明白了，附件图要与此帖合看！看舌苔看似气虚伴有湿痰。以前吃过其他中药吗？
这位阿姨万事追求完美，性急。想问你是几月份的生日？

 

[崇善]

肝脾不和！属于心量特别窄的那种，需要调整放松自己。

 

[我爱玫瑰花]

总算看明白了，附件图要与此帖合看！看舌苔看似气虚伴有湿痰。以前吃过其他中药吗？
这位阿姨万事追求完美

你说的也对一些，但好像也不仅是这些原因，因为以前用过的中药里也有补气的和去痰的，但主要的痛、酸、痒没去除。目前在吃百合固金丸。在没有很好的综合治疗方案前，想先解决一下眼前的咽干口燥、鼻子干疼的症状。
你问我几月份生日是何意呀？要给我算命吗？哈哈

 

[我爱玫瑰花]

肝脾不和！属于心量特别窄的那种，需要调整放松自己。

也有人这样说过我，但我本人并不认同。我知道你的话是好意，我现在也在不断的调整自己。因为治病决不能单纯依靠药物。谢谢你的好意。

 

[中西合璧]

右胁下在腰部的位置钝痛、隐痛 右季肋区隐痛 咽干口燥、鼻干疼伴随证状：眼干、阴虚 偶有自汗 得过梅核气，服用中药治好了；得过甲状腺炎，服用中药治好了；有手术史：2001年末因子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等病做了子宫摘除术并摘除了一侧卵巢。 内向,外向,暴躁,性急,生气等等.性急、爱较真、追求完美、难以控制情绪 综合有肝郁化火伤津 炼化津液成痰化石 上亢金 中伐土 下耗水 又耗伤心阴 气郁升阳不利 阴阳两虚 肝风内动 当以疏肝解郁 补益肝肾 和解肝脾 补益气血 平肝熄风 以四逆散 消风散 四物汤 丹栀逍遥丸 等辩证加减 先以解决痒痛 平肝熄风为主 后期补益肝肾

 

[kabasky]

你说的也对一些，但好像也不仅是这些原因，因为以前用过的中药里也有补气的和去痰的，但主要的痛、酸、痒

所生月份可以知道你什么性格，所知性格即可知道部分疾病成因，不是算命，谢谢。

 

[小医大道]

肝胆郁热，肝脾不和，气郁不达，身心俱病。

 

[diguadigua]

肝郁气滞，从疏肝理气上慢慢调理吧。

 

[崇善]

也有人这样说过我，但我本人并不认同。我知道你的话是好意，我现在也在不断的调整自己。因为治病决不能单

这样的我真见过！开始没有器质性问题，但时间一长真坐实了。假的也成真了，所以更怀疑自己有大问题。但实际真没，真有早完了，呵呵。可以多按摩太冲、期门、足三里、三阴交这几个穴位，疏肝养胃。再就是从事一些自己爱好的活动，分散精力。

 

[我爱玫瑰花]

这样的我真见过！开始没有器质性问题，但时间一长真坐实了。假的也成真了，所以更怀疑自己有大问题。但实

谢谢你的建议。我一有时间就去跳舞，跳舞的时候什么烦恼都忘了，心情会很好的。

 

[崇善]

谢谢你的建议。我一有时间就去跳舞，跳舞的时候什么烦恼都忘了，心情会很好的。

用方子可以考虑大柴胡汤和桂枝茯苓丸加减。

 

[我爱玫瑰花]

右胁下在腰部的位置钝痛、隐痛 右季肋区隐痛 咽干口燥、鼻干疼伴随证状：眼干、阴虚 偶有自汗 得过梅核气

你分析的很对呵，我遇到真正有水平的医生了，太感谢你了。
我也经常翻医书，分析自己的病因，我的自诊是一开始由肝气郁结——肝郁化火——伤阴、克脾、食气——导致脾气虚弱、阴阳两虚、虚实夹杂、即有寒又有热。感觉无从下手，总想各方面都照顾到，一下方就很大，往往二十几味药。(也有见效果的时候，我得的甲状腺炎就是在吃了两个大夫的药不见好时，自己查书治好的)。最近自拟的方是：丹栀消遥散+左金丸+清营汤，进行加减的。但就是不见效。今天你给了我另外一个思路，即平肝息风。以后要多向你学习、请教阿。
能否请你给开个方呢？或者我拟个方，你给我修改一下如何？

 

[我爱玫瑰花]

肝胆郁热，肝脾不和，气郁不达，身心俱病。

你说的也对，谢谢。

 

[江海余生]

曾患子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，说明体内痰瘀严重，虽经手术摘除一侧卵巢，病因未除，故至今疲于治疗各种症状。目前的干燥症证说明了全身的阴液亏损严重，痰瘀化热消耗阴液。按肝郁气滞治疗恐也是病重药轻！

 

[崇善]

从道理讲就是少阳和阳明同病！同时血虚瘀滞。

 

[中西合璧]

你分析的很对呵，我遇到真正有水平的医生了，太感谢你了。
我也经常翻医书，分析自己的病

代赭石15 牛膝10 生麦芽10 天冬10 川楝子8 茵陈6 元参15 生杭芍15 龟板10 甘草8 生龙骨20 生牡蛎20 蝉蜕10 荆芥10 薄荷10(后下)先服用3剂 因为没有脉诊当面诊断 只能建议提供 如有不适马上停止服用 交流后再做更方 祝早日康复