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- 2014/01/17
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本帖最后由 haitun0921 于 2014-1-17 14:55 编辑
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:33 职业:计算机 婚否:否
身高 : 155 体重 :42 胖瘦:瘦 面色: 黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1. 平日里胃寒,不敢吃凉的,也不想吃凉的,有时候喝点温水胃都疼,只能喝特别热的水或饮料。
2. 近两个月不思饮食,凉热荤素都不想吃,吃点东西就饱。 而且容易累,走路多点就累的不行了, 几天都休息不过来。
3. 天气凉点 呼吸就有杂音, 冬季容易咳嗽,而且一咳嗽就不容易好。
4. 我比较瘦,脸色灰暗,有雀斑,肤色很不均匀,头发较干燥。
5. 容易失眠,睡觉晚了就睡不着了,或者半夜就醒,而且越累越睡不着。 就算身体状态不太差的情况下,睡眠也不会超过七小时,经常五六个小时。
6. 比较容易生气,感觉肝火很旺,这种状态持续两天后,就会出现胃胀,不消化。
7.长年不发烧,经常头疼,每年冬天或春天会咳嗽一次。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
小时候得过肺结核, 贫血过,大夫说是气血两亏
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
体检一切正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
小时候得过肺结核, 贫血过,大夫说是气血两亏
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟,不饮酒,甜食一般。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向,性急,爱生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
经常头痛 头晕也有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常,大便每日一到两次,比较黏,颜色偏黑,无不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃口不好,饭量小。 口不干,饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
睡觉前经常有心悸
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,入睡难,或早醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
22-26天,量不大,但是持续六七天,颜色暗
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
比较多,白色
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他需要补充的情况?
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别:女 年龄:33 职业:计算机 婚否:否
身高 : 155 体重 :42 胖瘦:瘦 面色: 黄
籍贯: 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
1. 平日里胃寒,不敢吃凉的,也不想吃凉的,有时候喝点温水胃都疼,只能喝特别热的水或饮料。
2. 近两个月不思饮食,凉热荤素都不想吃,吃点东西就饱。 而且容易累,走路多点就累的不行了, 几天都休息不过来。
3. 天气凉点 呼吸就有杂音, 冬季容易咳嗽,而且一咳嗽就不容易好。
4. 我比较瘦,脸色灰暗,有雀斑,肤色很不均匀,头发较干燥。
5. 容易失眠,睡觉晚了就睡不着了,或者半夜就醒,而且越累越睡不着。 就算身体状态不太差的情况下,睡眠也不会超过七小时,经常五六个小时。
6. 比较容易生气,感觉肝火很旺,这种状态持续两天后,就会出现胃胀,不消化。
7.长年不发烧,经常头疼,每年冬天或春天会咳嗽一次。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
小时候得过肺结核, 贫血过,大夫说是气血两亏
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
体检一切正常。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
小时候得过肺结核, 贫血过,大夫说是气血两亏
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
不吸烟,不饮酒,甜食一般。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
内向,性急,爱生气
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
畏寒
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
无
3、头痛,头晕?
经常头痛 头晕也有
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
有时乏力
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
小便正常,大便每日一到两次,比较黏,颜色偏黑,无不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃口不好,饭量小。 口不干,饮水不多。
7、胸闷,心悸,气短与否?
睡觉前经常有心悸
8、耳聋?鼻塞?
无
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠,入睡难,或早醒
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
无
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
22-26天,量不大,但是持续六七天,颜色暗
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
比较多,白色
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
无
七、其他需要补充的情况?