女，50岁，初诊日期2013年11月12日
主述:心慌心悸五年余，加重一年余。
现病史:
五年前出现心慌心悸，多家医院诊断为高血压，冠心病，长期服用依那普利，拜阿司匹林，速效救心丸，病情反复，自去年下半年上证加剧，先后住院8次，每次住院十余天至一月余，活动后胸闷气促，午后下肢水肿，时有枕部头痛，食纳欠佳，每餐仅能进食一两，时候胃脘饱胀，大便2-3天一次，便软，排便艰难费力，小便不利，睡眠欠佳，失眠多梦，口干不思饮，神疲乏力，四肢倦怠，怕冷，出汗少。视物昏花，耳鸣，时有眩晕，晨起时如坐舟车，振振欲摇。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白，脉沉滑略数
辅助检查:
辨证分析:
肝肾阳虚，心阳不足，脾阳不足，阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络。
中医诊断:
阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络证。
治法:
温阳化饮，方用真武汤加味。
医嘱:白附片 30克 白芍 45克白术 30克茯苓 45克
桂枝 30克生姜45克瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克化橘红 15克 党参 20克干姜 15克
二诊：
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
心慌心悸无明显好转，下肢水肿较前减轻，食纳无明显改善，睡眠较前好转，昨晚突然出现心慌心悸，自服速效救心丸后缓解，但一夜无寐，时时惊悸，视物昏花较前好转，仍耳鸣，心悸时振振欲摇，如坐舟车，活动稍剧烈便感胸闷气短，胃脘隐痛不适，大便隔天一次，便软，排便费力较前好转，怕冷，小便频数，夜尿3-4次。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻，左脉沉滑略数，左尺沉弱。右脉弦滑。
辅助检查:
辨证分析:同前
中医诊断:
肝肾不足，心阳不振，气阴两虚结胸证。
治法:同前，考虑温阳力量不够，白附片加至50克，五剂
三诊：
心慌心悸无明显好转，下肢轻度水肿，食纳无明显改善，惊悸时发，发作时如坐舟车，头晕眼花，耳鸣如蝉，胸闷气短，怕冷似乎较前加剧，稍遇风即感寒颤，小便频数加剧，夜尿7-8次，睡眠极差，每晚仅能睡一两小时。
望闻切诊：
面色胱白，少气懒言，沈淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻脉沉滑而数，左尺沉弱，右脉弦滑。
辩证分析：
肝肾不足，水不涵木，肝气亏虚，木不生火，以致心阳不足，心阴亏虚，故心悸心慌，肝血不足，故视物昏花，肾精不能上濡，故耳鸣，心阴心阳不足，痰瘀凝结于胸，故胸闷气短，心阳不振，脾阳亦虚，故食欲不振，脾虚生湿，运化无权，水湿泛滥，故下肢水肿。
治法：补益肝肾，交通心肾，调和阴阳。
处方：乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克黄芩10克
黄连 5克龙骨 (先煎)30克炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
四诊：
主述:服上方三剂后复诊。
现病史:
上证明显好转，服药途中心慌心悸未见发作，神疲乏力较前好转，夜尿较前减少，视物昏花较前好转，耳鸣未见明显减轻，胃脘隐痛较前好转，大便一到二天一次，排便费力较前好转，便软，睡眠较前好转，每晚能睡三四小时，入睡仍比较困难。怕冷较前好转。
原方加菟丝子20克，桑葚20克，酸枣仁30克，五剂
六诊：
主述：服上方五剂后复诊
大效，诸证若失，心慌心悸再未发作，爬楼梯都不觉胸闷气短，食纳饮食均佳，睡眠已能睡七八小时，只是晨起时有时耳鸣，原方加黄柏15克，五剂。
这个病例看似和明显的阳虚证，但是为何温阳化饮收效不著，而化阴育阳功效卓著，请广大同仁踊跃讨论！
主述:心慌心悸五年余，加重一年余。
现病史:
五年前出现心慌心悸，多家医院诊断为高血压，冠心病，长期服用依那普利，拜阿司匹林，速效救心丸，病情反复，自去年下半年上证加剧，先后住院8次，每次住院十余天至一月余，活动后胸闷气促，午后下肢水肿，时有枕部头痛，食纳欠佳，每餐仅能进食一两，时候胃脘饱胀，大便2-3天一次，便软，排便艰难费力，小便不利，睡眠欠佳，失眠多梦，口干不思饮，神疲乏力，四肢倦怠，怕冷，出汗少。视物昏花，耳鸣，时有眩晕，晨起时如坐舟车，振振欲摇。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白，脉沉滑略数
辅助检查:
辨证分析:
肝肾阳虚，心阳不足，脾阳不足，阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络。
中医诊断:
阳虚水泛，水饮凌心，痰瘀阻络证。
治法:
温阳化饮，方用真武汤加味。
医嘱:白附片 30克 白芍 45克白术 30克茯苓 45克
桂枝 30克生姜45克瓜蒌皮 30克 薤白20克
炙甘草 30克 麦冬 10克北五味子 10克生半夏 15克
陈皮 10克化橘红 15克 党参 20克干姜 15克
二诊：
主述:服上方五剂后复诊。
现病史:
心慌心悸无明显好转，下肢水肿较前减轻，食纳无明显改善，睡眠较前好转，昨晚突然出现心慌心悸，自服速效救心丸后缓解，但一夜无寐，时时惊悸，视物昏花较前好转，仍耳鸣，心悸时振振欲摇，如坐舟车，活动稍剧烈便感胸闷气短，胃脘隐痛不适，大便隔天一次，便软，排便费力较前好转，怕冷，小便频数，夜尿3-4次。
望闻诊切:
面色胱白，唇淡无华，舌淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻，左脉沉滑略数，左尺沉弱。右脉弦滑。
辅助检查:
辨证分析:同前
中医诊断:
肝肾不足，心阳不振，气阴两虚结胸证。
治法:同前，考虑温阳力量不够，白附片加至50克，五剂
三诊：
心慌心悸无明显好转，下肢轻度水肿，食纳无明显改善，惊悸时发，发作时如坐舟车，头晕眼花，耳鸣如蝉，胸闷气短，怕冷似乎较前加剧，稍遇风即感寒颤，小便频数加剧，夜尿7-8次，睡眠极差，每晚仅能睡一两小时。
望闻切诊：
面色胱白，少气懒言，沈淡胖齿痕，苔薄白微黄略腻脉沉滑而数，左尺沉弱，右脉弦滑。
辩证分析：
肝肾不足，水不涵木，肝气亏虚，木不生火，以致心阳不足，心阴亏虚，故心悸心慌，肝血不足，故视物昏花，肾精不能上濡，故耳鸣，心阴心阳不足，痰瘀凝结于胸，故胸闷气短，心阳不振，脾阳亦虚，故食欲不振，脾虚生湿，运化无权，水湿泛滥，故下肢水肿。
治法：补益肝肾，交通心肾，调和阴阳。
处方：乌梅肉50克 山萸肉 100克 红参30克黄芩10克
黄连 5克龙骨 (先煎)30克炙甘草 10克 牡蛎(先煎) 30克
中药共取:3副 一日一剂,煎水内服
四诊：
主述:服上方三剂后复诊。
现病史:
上证明显好转，服药途中心慌心悸未见发作，神疲乏力较前好转，夜尿较前减少，视物昏花较前好转，耳鸣未见明显减轻，胃脘隐痛较前好转，大便一到二天一次，排便费力较前好转，便软，睡眠较前好转，每晚能睡三四小时，入睡仍比较困难。怕冷较前好转。
原方加菟丝子20克，桑葚20克，酸枣仁30克，五剂
六诊：
主述：服上方五剂后复诊
大效，诸证若失，心慌心悸再未发作，爬楼梯都不觉胸闷气短，食纳饮食均佳，睡眠已能睡七八小时，只是晨起时有时耳鸣，原方加黄柏15克，五剂。
这个病例看似和明显的阳虚证，但是为何温阳化饮收效不著，而化阴育阳功效卓著，请广大同仁踊跃讨论！
