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- 2013/12/13
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一、一般情况:
性别：男 年龄：24 职业：软件工作 婚否：否
身高 ：173cm 体重 ：52kg 胖瘦：瘦 面色：黄(挺黄的)
籍贯：山东
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1，现在感觉喘气，只能喘到心口处，有堵得感觉。
2，有时心悸，能听到自己的心跳声。
3，手掌心，青筋明显。
4,脸色发黄，身体消瘦。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
1，去杭州半年左右，初感头晕，吃饭恶心，饭一放嘴里就想吐，眼睛发黑，回家。
2，回家检查，浅表性胃炎。
3，那段时间感觉全身不舒服，到处痛，晚上睡觉轻飘飘的，不敢睡，特容易惊醒。
4,然后找了一个中医，说是，保命先能吃饭，去胃热的药。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1，13年5月份，做过一个微创的腋臭手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
1，我也不知道为何发病，求解答。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
1，心电图：正常。
B超：脾稍大
只检查出浅表性胃炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
1，吃过中药，去胃热。
吃药后，发现有气短的感觉，现已经3个多月了
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜清淡的东西，吃饭少，不能吃辣
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
有时会思虑多，生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
怕冷，但体内(胸部，心口处)有时发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心出汗
3、头痛,头晕?
有时头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
以前背疼，现小腹有时痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
先大便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃有时会痛，饭量小，口干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
都有
8、耳聋?鼻塞?
有时晚上耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
现每天5点多就会性
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
头屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头中，里部有舌苔，越往里越厚，颜色淡黄色，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
1，刚生病时，脉洪大，浮。
2，现浮，细小。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
性别：男 年龄：24 职业：软件工作 婚否：否
身高 ：173cm 体重 ：52kg 胖瘦：瘦 面色：黄(挺黄的)
籍贯：山东
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
1，现在感觉喘气，只能喘到心口处，有堵得感觉。
2，有时心悸，能听到自己的心跳声。
3，手掌心，青筋明显。
4,脸色发黄，身体消瘦。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
1，去杭州半年左右，初感头晕，吃饭恶心，饭一放嘴里就想吐，眼睛发黑，回家。
2，回家检查，浅表性胃炎。
3，那段时间感觉全身不舒服，到处痛，晚上睡觉轻飘飘的，不敢睡，特容易惊醒。
4,然后找了一个中医，说是，保命先能吃饭，去胃热的药。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
1，13年5月份，做过一个微创的腋臭手术。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
1，我也不知道为何发病，求解答。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
1，心电图：正常。
B超：脾稍大
只检查出浅表性胃炎。
治疗经过,所用中西药?见效情况.
1，吃过中药，去胃热。
吃药后，发现有气短的感觉，现已经3个多月了
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
喜清淡的东西，吃饭少，不能吃辣
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
有时会思虑多，生闷气。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
怕冷，但体内(胸部，心口处)有时发热。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
手心出汗
3、头痛,头晕?
有时头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
以前背疼，现小腹有时痛
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
先大便正常
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
胃有时会痛，饭量小，口干。
7、胸闷,心悸,气短与否?
都有
8、耳聋?鼻塞?
有时晚上耳鸣
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
现每天5点多就会性
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
头屑多
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌头中，里部有舌苔，越往里越厚，颜色淡黄色，
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
1，刚生病时，脉洪大，浮。
2，现浮，细小。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
