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果真发汗解表乎?

李荣伟

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2011/09/25
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安阳
咱小人物一个,虽不怎么聪明,但常自以为聪明,常自作聪明说一些谬论,虽没有招到更多的板砖,没有感觉到拍的头痛、身痛,但总有一些不自在的感觉。可还是老毛病不断,这不又想说一个谬论了,“果真发汗解表乎”?
从古至今人们习惯,也常说“发汗解表”,把这一治疗方法称作“汗”法。
然果真发汗解表乎?经过较长时间的临床观察思考,咱认为不是发汗解表,而是表解汗出。试说谬理如下:
表证多指外感风寒之症,由于风性善行而数便,故临床常见的表证以寒证为多,当然咱只是说的为多,不是全部哦。再说寒性收引,这也是亘古未变的”真理“吧?肌表腠理是机体与外界进行各种或者说多种物质交换的场所、通道,当寒邪袭表时,由于寒之收缩之性,导致机体腠理紧束致密,机体与外界进行物质交换的这一通道发生严重蕴堵,外界物质不能进入,内界机体分泌物、杂质、废弃物等欲出不能,蕴堵而争斗,故表证常见身痛、发热的症状。
寒者热之,这或许也是亘古不变的治疗法则。治疗表证,或者严格的说治疗表寒证,我们常用一些所谓的发汗解表等辛温之品,肌表得到温热,且温热得到一定的程度,寒邪必解,寒邪解除,腠理疏松,机体内外物质交换恢复通畅,故头痛、发热诸症解除,而随着腠理的开放,汗液也随即而出。因汗是机体进行内外物质交换的主要表现或曰形式,体内热量,或其他物质的排泄,常是因或由汗来完成的。
汗出说明腠理已经恢复原有的功能,说明表寒已解,或曰部分解除。汗出是因表解而得,表解是因温热而得,故曰:汗是表解的结果,表解不是因汗出而得。发汗解表,不如曰表解汗出。或者曰发汗解表不是汗法,而是一温热之法。
有拍砖者乎?但求讨论学习,学术的进步须要的就是讨论学习。
诸位斧正。
 
中医语言习惯,表不解何以见汗。
 
本帖最后由 小医大道 于 2014-1-9 15:38 编辑

咱就喜欢跟老李多扯扯。古人没有解释发汗与解表的关系,姑且把所谓汗法作为一个打开营卫通道的方法看待,有汗后表解的,有汗后邪陷的(自然没解掉表邪,只出了点汗),还有用于沟通营卫的,也有用汗法解表湿的,都是一个方法而已,所以我觉得汗与解表没有必然关系,汗只是一种治疗方法,打开毛窍的治疗方法。此外还有辛凉解表,实践来看也是有汗出的,这就不当是温热法了。况大汗不止以附子固之,一般风寒外感用附子恐怕汗不了吧。
 
咱就喜欢跟老李多扯扯。古人没有解释发汗与解表的关系,姑且把所谓汗法作为一个打开营卫通道的方法看待,有

交流能使我们互相提高,很高兴能和你经常接触交流, 。
咱认为有汗后表解的,是因汗随表解而出。有汗后邪陷的是因腠理大开,邪趁机而入的。汗出就代表腠理是开泻的,但由于正气的不足,或邪盛,腠理开不能使邪外出,反而趁机内陷。
还有沟通营卫的,咱只认为是通法,不是汗法。
也有用汗法解表湿的,但大都用的是芳香之品,或曰是芳香化湿之法吧,当然只是一个方法而已。
汗与解表绝对没有必然的关系,汗只是机体内外物质交换的结果或形式,解表是为祛邪而设,汗出可能使邪解,也可能使邪久羁或内陷。
汗不是一种治疗方法,汗是打开毛窍后的可能有的一种临床表现。
此外还有辛凉解表,实践来看也是有汗出的,这当然不当是温热法了,但既然解表就须要腠理开放,给邪以出路,汗出正好证明腠理是开放的,邪外出的通路是通畅的。
大汗不止以附子固之,为什么会大汗不止呢?为什么要以附子固之呢?大汗不止常因阳虚或阳陷,阳气不能固涩津液所致,此时的汗不是机体内外物质交换的结果,而是津液、正气外泄的表现,故要以附子及时温阳固之,不使津液、正气无休止的外泄,而导致机体的虚脱或气散而亡,此时用附子显然不是要温阳开泄腠理了。也就是说不是所有的温阳药都有开泄腠理的作用的。
一般风寒外感,如果没有阳虚,正气不足的现象,恐怕很少有用附子的吧。之所以要用附子就是恐怕机体阳虚,单用温阳通阳解表之品,腠理不得以开,汗不见出(汗不见出,说明腠理不开),才用的吧?
常交流,互相学习,多指正。
 
附子麻黄均为温经药,一可发汗一个不能发汗,而且麻黄的发汗作用正常人无邪无表同样可以汗出。
 
附子麻黄均为温经药,一可发汗一个不能发汗,而且麻黄的发汗作用正常人无邪无表同样可以汗出。

咱认为:附子、麻黄均为温性药,但附子温阳,麻黄通阳,一可致汗出,一者可辅助汗出,而且麻黄的发汗作用正常人无邪无表同样可以汗出,在于麻黄通阳而开泄腠理,与有无表邪无较大的关系。
 
李荣伟; 说:
李荣伟 发表于 2014-1-9 21:29
咱认为:附子、麻黄均为温性药,但附子温阳,麻黄通阳,一可致汗出,一者可辅助汗出,而且麻黄的发

回归主题,麻黄通阳发汗确认无疑,与有邪无邪没有关系,那么有表邪者用了麻黄后汗出,应该与邪去或不去无甚大关系。所以并非邪去表解才汗出,而是汗出后表解或不解。
 
回归主题,麻黄通阳发汗确认无疑,与有邪无邪没有关系,那么有表邪者用了麻黄后汗出,应该与邪去或不去无

的确并非邪去表解才汗出,而是汗出后表解或不解,可能你又会再问,为什么往往汗出而表解了?表解了在于麻黄、桂枝等药的性温祛寒,而不是汗出寒去。
 
李荣伟; 说:
李荣伟 发表于 2014-1-9 21:50
的确并非邪去表解才汗出,而是汗出后表解或不解,可能你又会再问,为什么往往汗出而表解了?表解

原来你是说这个意思,麻黄确实是驱寒的,但是没有发汗的作用它就去不了这个表寒,对吧
 
李荣伟; 说:
李荣伟 发表于 2014-1-9 21:52
祛寒即解肌也。

这个说的都头晕了,不论了,反正都知道是那么回事,都不会用错,理论啥的都是推测出来的。
 
本帖最后由 全都是自学的 于 2014-1-9 23:24 编辑

切切切。
桂枝入肉,柴胡入皮。
麻黄之位,在桂枝与柴胡之间,串于皮肉,升于肉络于皮,但不到皮孔。
故所谓解表发汗什么的。
应该说为桂枝升肌,麻黄再从肌上再起运,待皮肉之间气血通畅后,由于药物剂量原因,桂枝麻黄继续生效,皮肉间会过于通畅,然后皮孔就会放开了。南方夏天出汗的原理和这个类似,只不过夏天出汗是外因,这个是内因。都是要开皮孔,就是手段不同。
所以简单的说,就是如果桂枝麻黄吃了,发现发汗了,证明表解了。
 
发汗解表不是汗法,而是一温热之法。

不是还有辛凉解表的治法吗?
 
这个桂枝汤解肌是和法吧。临床用麻黄附子细辛汤每有吐后病愈,这个算解表还是吐法呢。
我总认为这是个名词,为了区别于他法。为了区别,名词必须有内涵和外延。从外延看,这是在汗法范畴中,内涵看是为了让不汗的出汗而称之为解表法。所以叫发汗解表。区别于其他法。
至于是不是汗出,这个得看病人,病人解表后病不解,用了四物出汗了,这个也是常有的。
 
我赞老李的提法“不是发汗解表,而是表解汗出。”,“治疗表寒证,我们常用一些所谓的发汗解表等辛温之品,肌表得到温热,且温热得到一定的程度,寒邪必解,而随着腠理的开放,汗液也随即而出。”。可以理解为:风寒在表则易温散,表寒得解则汗出。不知对否?
 
这个说的都头晕了,不论了,反正都知道是那么回事,都不会用错,理论啥的都是推测出来的。

头不晕的时候咱再慢慢讨论学习,共求进步吗。
 
切切切。
桂枝入肉,柴胡入皮。
麻黄之位,在桂枝与柴胡之间,串于皮肉,升于肉络于皮,但不到皮孔。

桂枝入肉,柴胡入皮。麻黄之位,在桂枝与柴胡之间,这个咱还真不知道,谢谢指教。
 
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