- 注册
- 2012/01/04
- 帖子
- 41
- 获得点赞
- 3
- 声望
- 6
- 年龄
- 32
问诊单
一、一般情况:
姓名：** 性别：男 年龄：22 职业：学生 婚否：否
身高 ：160cm 体重 ：49kg 胖瘦：偏瘦 面色：较多数人白
籍贯：原籍四川达州，居山东烟台两年余 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要症状心悸，胸闷，心痛。伴腰腿疼痛。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
今年暑假期间，有一段时间自慰过于频繁，后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前除腰腿痛外，无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范，20岁加重，多于劳累后加重。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
主要症状心悸，胸闷，心痛。伴腰腿疼痛。今年暑假期间，有一段时间自慰过于频繁，后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
今年中秋以心慌、心痛就诊，做过胸部X光片、心电图、心脏彩超，X光片结果显示正常、心电图轴左偏(医生说正常)、彩超报告单显示三尖瓣反流(轻微，医生说正常)，医生最终诊断无病，未用药。
后服用复方丹参片、桂附地黄丸、左归丸、归脾丸，病情无加重，但缓解也似乎很轻微。
近几天服炙甘草汤加减一副，似有所缓解。
四、
1既往史:以前患过哪种疾病?
以前除腰腿痛外，无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范，20岁加重，多于劳累后加重。
2家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲常腰痛(不能弯腰太久)；母亲幼时走路迟(6岁方能走路)；哥哥幼时多病。其外无其他明显病痛。
3个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
有饮酒史
4性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格较内向，情绪敏感，但一般不表达出来。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
近来无感冒。感冒次数亦不比常人多。较常人怕冷，夜晚刚入睡时发热，天快亮时发冷，手脚特别是脚常发凉，寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上刚躺下睡觉时发热，轻微出汗(头，身，手心，下肢皆有)，平时手心易出汗。不发烧。
3、头痛,头晕?
近来有时轻微头晕，无头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
时有身痛，四肢乏力。腰部和下肢常疼痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便基本正常，小便次数较常人多，量不太多，颜色正常。无不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般。无特别嗜好。胃尚正常，饮水一般。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷，心悸，严重时有一点气短想咳嗽的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
晚上多难入睡(因有吵闹声打扰)，其他尚可
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤较白，但不明显；无肿胀，小腿皮肤有些干燥发痒，左手前臂有少许疱疹样的东西，有水，有些痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡红，舌苔薄白，从无黄苔。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
病情未加重时脉缓，无力，细。寸部、迟部脉细弱。最近病情加重时脉浮数(平静状态下100次每分钟左右)，但重按无力，甚至无脉，时有结代，微涩。病情稍缓时脉亦稍缓，亦不甚浮，但仍弱。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
背部心反射区也有疼痛感，病情严重时感觉心脏跳痛明显，平时易紧张。不能行走太久，坐太久，站太久，太久则腰腿痛。小学即掉头发。
一、一般情况:
姓名：** 性别：男 年龄：22 职业：学生 婚否：否
身高 ：160cm 体重 ：49kg 胖瘦：偏瘦 面色：较多数人白
籍贯：原籍四川达州，居山东烟台两年余 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
主要症状心悸，胸闷，心痛。伴腰腿疼痛。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
今年暑假期间，有一段时间自慰过于频繁，后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
以前除腰腿痛外，无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范，20岁加重，多于劳累后加重。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
主要症状心悸，胸闷，心痛。伴腰腿疼痛。今年暑假期间，有一段时间自慰过于频繁，后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
今年中秋以心慌、心痛就诊，做过胸部X光片、心电图、心脏彩超，X光片结果显示正常、心电图轴左偏(医生说正常)、彩超报告单显示三尖瓣反流(轻微，医生说正常)，医生最终诊断无病，未用药。
后服用复方丹参片、桂附地黄丸、左归丸、归脾丸，病情无加重，但缓解也似乎很轻微。
近几天服炙甘草汤加减一副，似有所缓解。
四、
1既往史:以前患过哪种疾病?
以前除腰腿痛外，无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范，20岁加重，多于劳累后加重。
2家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲常腰痛(不能弯腰太久)；母亲幼时走路迟(6岁方能走路)；哥哥幼时多病。其外无其他明显病痛。
3个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
有饮酒史
4性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格较内向，情绪敏感，但一般不表达出来。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
近来无感冒。感冒次数亦不比常人多。较常人怕冷，夜晚刚入睡时发热，天快亮时发冷，手脚特别是脚常发凉，寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上刚躺下睡觉时发热，轻微出汗(头，身，手心，下肢皆有)，平时手心易出汗。不发烧。
3、头痛,头晕?
近来有时轻微头晕，无头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
时有身痛，四肢乏力。腰部和下肢常疼痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便基本正常，小便次数较常人多，量不太多，颜色正常。无不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般。无特别嗜好。胃尚正常，饮水一般。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷，心悸，严重时有一点气短想咳嗽的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
晚上多难入睡(因有吵闹声打扰)，其他尚可
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤较白，但不明显；无肿胀，小腿皮肤有些干燥发痒，左手前臂有少许疱疹样的东西，有水，有些痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡红，舌苔薄白，从无黄苔。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
病情未加重时脉缓，无力，细。寸部、迟部脉细弱。最近病情加重时脉浮数(平静状态下100次每分钟左右)，但重按无力，甚至无脉，时有结代，微涩。病情稍缓时脉亦稍缓，亦不甚浮，但仍弱。
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
七、其他需要补充的情况？
背部心反射区也有疼痛感，病情严重时感觉心脏跳痛明显，平时易紧张。不能行走太久，坐太久，站太久，太久则腰腿痛。小学即掉头发。
