原创首发 足厥阴痹痛日久治验一则

[小医大道]

女，57岁，住院病人，糖尿病、肝硬化，因血糖高且长期右大腿肌肉痛从骨科转入，刻下：右大腿内侧痛甚，按之剧，夜间加剧，服用曲马多镇痛仍难入睡，无红肿热，肌肉萎缩明显，尚能行走，随机血糖20mmol/L，考虑肝源性糖尿病。察舌质暗偏红，苔薄黄，脉细。腿内侧为足厥阴肝经、阳明胃经循行部位，痛为夜间甚，阴经入夜气行，不通则痛，且肝主筋，肝可“淫气于筋”，故诊为肝阴不足，厥阴经不利。治拟养肝阴，利经络。一贯煎加鸡血藤、夜交藤。徐长卿、延胡索、木瓜、白芍 4剂
麦冬15 枸杞15 北沙参20 当归20 生地20
川楝子10 鸡血藤30 夜交藤30 徐长卿30后下
延胡索20 木瓜30 白芍30
服后舌转淡红，苔转白腻，痛已稍减，肝阴已治，思脾能“散精于肝”，且“治萎独取阳明”，继拟健脾调肝以资肝之精气，处方归芍异功散加鸡血藤、夜交藤、木瓜4剂，服至2剂，痛已全消，无需服用镇痛药即能安睡。
当归20 白芍20 陈皮 10 党参20 茯苓15 生白术15 鸡血藤30 夜交藤30 木瓜30

顽痛之疾6日即去。叹《内经》经络诊病之准、推动气化治病之神效！如不思经络之循行，只曰不通则痛，活血化瘀、温经通络，思当难取效，且该患者肝硬化，门静脉1.5cm，活血药当慎用。

 

[江海余生]

好医案，巧思路。学习了，谢谢版主分享!

 

[小医大道]

江海余生 发表于 2014-1-8 23:18
好医案，巧思路。学习了，谢谢版主分享!

过奖，共同学习，请多指教。

 

[kabasky]

朱肱曰，医不识经络尤夜行无灯，可不慎乎？ 再者中医结合西医之诊断能大大提高诊断效率，若单凭脉舌处方每多舔足也。

 

[小医大道]

kabasky 发表于 2014-1-9 19:28
朱肱曰，医不识经络尤夜行无灯，可不慎乎？ 再者中医结合西医之诊断能大大提高诊断效率，若单凭脉舌处方每多

忘了谁说的，不明十二经开口动手便错，所以有段时间恶补十二经，补完发现仲景创六经还是源自内经，但有发挥和创新。

 

[徐建伟]

能够辨证论治 辩经论治 是真正意义上的中医 望共勉

 

[小医大道]

徐建伟 发表于 2014-1-9 21:03
能够辨证论治 辩经论治 是真正意义上的中医 望共勉

正是，多多交流

 

[徐建伟]

正是，多多交流

足内侧三阴经循行，为何独断为厥阴。

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2014-1-10 10:13 编辑

徐建伟 发表于 2014-1-9 21:55
足内侧三阴经循行，为何独断为厥阴。

确实足三阴巡行大腿内侧，你不说我倒没仔细考虑过这个，一般看到那个位置痛我就从肝经治，如果连及少腹阴部就更明确。想来一则肝主筋，筋失所养会痛，肉失所养是萎，二则夜间痛甚，与肝阴不足相合。

 

[刘国栋]

医案，我从来只看最后方药，说的不重要，就像喻西昌，说的往往和用药不同。
这个病提到按之痛，未提屈伸，若论筋，似乎不能算切题。白芍木瓜之敛，脉不散而细，细有弦意，不适敛，反适平散。秦艽防风之属。聚湿成水总属不美。

 

[徐建伟]

确实足三阴巡行大腿内侧，你不说我倒没仔细考虑过这个，一般看到那个位置痛我就从肝经治，如果连及少腹阴

和你讨论很有收获 ，再续言之： 依经而言“ 诸痛痒疮皆属于心”，“脾主肌肉”。故疗效确切，诊断稍显证据不足。愿与你再讨论。

 

[小医大道]

和你讨论很有收获 ，再续言之： 依经而言“ 诸痛痒疮皆属于心”，“脾主肌肉”。故疗效确

诸痛者……这里我自己记忆有误，见笑了，不过大腿内侧这个区域痛为肝经所主，不知从什么时候开始就一直如此认为了。诸痛属心，当指火热之证。痹萎之证从火热论肯定是不妥的，内经也有言“肝气热……筋膜干则筋急而挛，发为筋萎。”

 

[小医大道]

本帖最后由 小医大道 于 2014-1-10 10:29 编辑

之痛，未提屈伸，若

我正是怀疑该患是因骨科前医过用活血祛风之类而伤肝阴，该患舌脉肝阴不足正像明显，再用风药似有不妥。
肌肉萎缩疼痛，无外寒血瘀者可以排除风寒痹和血瘀，肉削责脾但不会痛，所以只剩下筋痛了。

 

[青岭]

最近正因前段时间多用了辛燥之药，转而用一贯煎来补益肝肾，特来学习。