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原创首发 足厥阴痹痛日久治验一则

小医大道

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2013/10/06
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女,57岁,住院病人,糖尿病、肝硬化,因血糖高且长期右大腿肌肉痛从骨科转入,刻下:右大腿内侧痛甚,按之剧,夜间加剧,服用曲马多镇痛仍难入睡,无红肿热,肌肉萎缩明显,尚能行走,随机血糖20mmol/L,考虑肝源性糖尿病。察舌质暗偏红,苔薄黄,脉细。腿内侧为足厥阴肝经、阳明胃经循行部位,痛为夜间甚,阴经入夜气行,不通则痛,且肝主筋,肝可“淫气于筋”,故诊为肝阴不足,厥阴经不利。治拟养肝阴,利经络。一贯煎加鸡血藤、夜交藤。徐长卿、延胡索、木瓜、白芍 4剂
麦冬15 枸杞15 北沙参20 当归20 生地20
川楝子10 鸡血藤30 夜交藤30 徐长卿30后下
延胡索20 木瓜30 白芍30
服后舌转淡红,苔转白腻,痛已稍减,肝阴已治,思脾能“散精于肝”,且“治萎独取阳明”,继拟健脾调肝以资肝之精气,处方归芍异功散加鸡血藤、夜交藤、木瓜4剂,服至2剂,痛已全消,无需服用镇痛药即能安睡。
当归20 白芍20 陈皮 10 党参20 茯苓15 生白术15 鸡血藤30 夜交藤30 木瓜30

顽痛之疾6日即去。叹《内经》经络诊病之准、推动气化治病之神效!如不思经络之循行,只曰不通则痛,活血化瘀、温经通络,思当难取效,且该患者肝硬化,门静脉1.5cm,活血药当慎用。
 
好医案,巧思路。学习了,谢谢版主分享!
 
江海余生; 说:
江海余生 发表于 2014-1-8 23:18
好医案,巧思路。学习了,谢谢版主分享!

过奖,共同学习,请多指教。
 
朱肱曰,医不识经络尤夜行无灯,可不慎乎? 再者中医结合西医之诊断能大大提高诊断效率,若单凭脉舌处方每多舔足也。
 
kabasky; 说:
kabasky 发表于 2014-1-9 19:28
朱肱曰,医不识经络尤夜行无灯,可不慎乎? 再者中医结合西医之诊断能大大提高诊断效率,若单凭脉舌处方每多

忘了谁说的,不明十二经开口动手便错,所以有段时间恶补十二经,补完发现仲景创六经还是源自内经,但有发挥和创新。
 
能够辨证论治 辩经论治 是真正意义上的中医 望共勉
 
徐建伟; 说:
徐建伟 发表于 2014-1-9 21:03
能够辨证论治 辩经论治 是真正意义上的中医 望共勉

正是,多多交流
 
本帖最后由 小医大道 于 2014-1-10 10:13 编辑

徐建伟; 说:
徐建伟 发表于 2014-1-9 21:55
足内侧三阴经循行,为何独断为厥阴。

确实足三阴巡行大腿内侧,你不说我倒没仔细考虑过这个,一般看到那个位置痛我就从肝经治,如果连及少腹阴部就更明确。想来一则肝主筋,筋失所养会痛,肉失所养是萎,二则夜间痛甚,与肝阴不足相合。
 
医案,我从来只看最后方药,说的不重要,就像喻西昌,说的往往和用药不同。
这个病提到按之痛,未提屈伸,若论筋,似乎不能算切题。白芍木瓜之敛,脉不散而细,细有弦意,不适敛,反适平散。秦艽防风之属。聚湿成水总属不美。
 
确实足三阴巡行大腿内侧,你不说我倒没仔细考虑过这个,一般看到那个位置痛我就从肝经治,如果连及少腹阴

和你讨论很有收获 ,再续言之: 依经而言“ 诸痛痒疮皆属于心”,“脾主肌肉”。故疗效确切,诊断稍显证据不足。愿与你再讨论。
 
和你讨论很有收获 ,再续言之: 依经而言“ 诸痛痒疮皆属于心”,“脾主肌肉”。故疗效确

诸痛者……这里我自己记忆有误,见笑了,不过大腿内侧这个区域痛为肝经所主,不知从什么时候开始就一直如此认为了。诸痛属心,当指火热之证。痹萎之证从火热论肯定是不妥的,内经也有言“肝气热……筋膜干则筋急而挛,发为筋萎。”
 
本帖最后由 小医大道 于 2014-1-10 10:29 编辑

之痛,未提屈伸,若

我正是怀疑该患是因骨科前医过用活血祛风之类而伤肝阴,该患舌脉肝阴不足正像明显,再用风药似有不妥。
肌肉萎缩疼痛,无外寒血瘀者可以排除风寒痹和血瘀,肉削责脾但不会痛,所以只剩下筋痛了。
 
最近正因前段时间多用了辛燥之药,转而用一贯煎来补益肝肾,特来学习。
 
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