本帖最后由 多多俺。 于 2014-1-24 10:28 编辑
有点长,是前面短时间填的问诊单,请你给我点建议怎么调理:
所在省市;重庆市
职业:办公室行政
婚否:婚
性别,年龄 女,31
生肖属相:狗
现在主要症状: 头晕,头痛,头闷胀,心悸,眼酸胀。肩颈酸胀硬,膝盖发凉、梦多,眼花,左眼看东西时有絮状漂浮物,软走路。
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):感冒受凉加重,生气时加重,,劳累加重,注意集中时加重。睡觉前心跳加重,头晕晕的,像床要倒一样,吃饭以后感觉心跳加快。
现正在服用的药:当地中医开的药方,药多,不详, 也有作正脊推拿。
现在是否艾灸:没有。
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
还是小时候
最初发病的年份月份(请一定认真填写):最近2年都腰酸背痛,肩颈经常不舒服,但不影响工作和生活。
病情加重的年份月份(请一定认真填写):四个月以前,睡觉偏头时眩晕,天旋地转,心跳加快,经治疗后,不会眩晕要跌倒的感觉,但晕,软,无力,心慌,胸闷的感觉一直有,时好时坏。
发病的时辰:睡醒后
发病时的典型症状:眩晕,房屋旋转,心跳快,冒冷汗,
西医病名: 交感型颈椎病,脑供血不足,血压偏低。
发病季节:秋天直至现在
发病原因:寒湿重?颈椎病?月子留下的毛病?压力?我也不太明确
是否长期用过激素:没有 是否大量用过消炎药:高三一次重感冒,连续输水。偶尔感冒会吃。 是否做过手术: 没有
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?): 偏干燥,去年有脸冒痘。之后皮肤过敏,红烫。。现在基本没有,现面部容易发红发热。
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有一点无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):深,疲倦
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?): 以前锻炼后,汗如雨下,但是肚子,小腹部位冰凉。最近少锻炼。
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,聋,痒,痛,左,右): 堵 ,闷
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):
口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔): 有时早上起床时会堵
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 经前会胀痛
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 有时会打嗝
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):右侧从颈部一直拉到耳后,直至太阳穴,都是胀痛。左边偶尔痛,头上会有疹子,
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 左右循环交叉酸胀,,
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右): 左右循环交叉酸胀,,
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右): 有时凉,有时手心发热难受
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):偶尔痛
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 一般
睡眠:以前贪睡,近段时间睡眠不好, 现在午休时间,睡不下去,躺下心跳难受,晚上睡觉正常,梦多。
大便::稀,烂
小便:一般,最近偏多,清淡 ,早上偏黄
房事:有,少,觉得事后会晕加重
皮肤情况 :不好,容易泛红,过敏,不能太阳晒
月经 一般推迟到一周至十天左右,头几天量很少,后面量多2天左右,颜色深,有粘稠,有血块,
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?): 孕2产1
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注)
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,偶尔打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)因为身体原因,心情不好
过去曾服过的药物及疗效。
近五个月期间,服用不少中药,也做针灸、火罐、推拿,正骨,效果反反复复。一直头晕,头痛,心悸,只是程度的缓解。
体温 呼吸 心率 血压。体温正常,呼吸不太爽快,心率快,具体没测过,血压偏低,两月前测90、60
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
---------
照片,颈椎生理曲度反弓,无增生,,CT脑颅内无异常,血压偏低,颈椎5,67轻微膨出。
寒**病,1头项强痛而2恶寒(有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字,下同)
睡觉老睡不热,双肩,背心至手臂,透骨的凉,盖厚被也如此,拔罐出来是乌色,猪肝色。
肩膀手臂酸痛,左右交替的痛,只有在痛处拔下罐,拔出来是紫黑色的点点,或者是疙瘩,要缓解一些。左边好点,右边又开始痛,右边好点,左边又开始痛。肩膀痛的一侧,连腰腿都是酸胀的感觉。