李静医案：痛风治验

[花香丁]

2005年在深圳治一福建杨姓男，学生江植成介绍其求诊。年三十九岁，患痛风病，右脚红肿痛甚不能行走，在疼痛科用输液，针灸，理疗一周不效。其着急不能上班。来时说李医生，他们说你中医功夫好，江医生给我说了几天了，我想如能消肿，我也不想服中药，中药不是效果更慢吗，现在已经一周了。实在不行才来请你给我治的。今天我的病你能用一剂中药让我肿消痛止，因我明天急等上公司上班，所以你只能给我开一剂中药。如果我明天肿消痛止能去上班，我第一佩服你的中医水平，第二请你喝茶，与你交成朋友。答之曰，既如此说我只能与你开一剂药试一下了，但量需大方可。视其舌紫苔薄黄，脉弦数，辨证当为风湿热并重。其肿处红肿更为火热之明征。思之前辈名医施今墨治热痹用紫雪速效，此证当亦有效。然则此时天色已晚，购之不易。当师其法而不泥其方。故变通用之。用桂芍知母汤重用生白芍为180克，再加羚羊角丝6克，土茯苓60克，并师四妙勇安汤之意加重忍冬藤。方为：
黑附片12克，麻黄10克，桂枝10克，防风10克，白术12克，知母24克，生白芍180克，土茯苓60克，羚羊角丝9克，忍冬藤120克 炮山甲12克，大蜈蚣三条，炙甘草10克。一剂，水煎服。
药取好后杨说这么大一包啊，需用一大锅煎才行啊！次日晚杨先生来，说谢谢你了李医生，你看我的脚已消了，昨晚服过，今早起来就消差不多了，早上又服一次。你的中医功夫还真的可以，等我能喝酒了一定来请你赏光。并说我此病一年也就发作一次，但以往均没有此次严重。后与杨先生交为好朋友也。

注:
今天接杨土兴朋友从福州打来电话,诉其病至今未发,然有一好友一个月来发作数次,脚肿痛不能忍,在福州屡治不效,欲来求治.

 

[林盛进]

请教李老师，为什么白芍和忍冬藤的量要用这么大？

 

[林盛进]

痛风西医的主要诊断标准是血尿酸含量超标以及各指趾关节肿痛特别是足大趾关节，中医则是风湿热相搏。本病对于中西医来言都是缠绵难愈的病症。李老师一剂而愈且不复发，必有老师独到之秘，请老师不吝赐教！另外，药量这么大，煎药时要用多少碗水？最后还是煎成一碗吗？请老师指点。

 

[李静老中医]

治病如打仗，用药如用兵！
病人只要一剂药即效，是为背水一战！

不复发是暂时三五年了没发作，不能说一劳永逸而已。
白芍与忍冬的量，是用药以胜病为准，不可拘于用量！
现代医者用二百克附片与五百克黄芪，一百克干姜与人参的大有人在，在下用白芍一百八十克，实乃小儿科也！

观前人，一剂药有用大黄十斤而愈病者，张子和一剂药，服后让人腹泻二百次而病愈者！

现代人行吗？

在下与人用药，服药后腹泻几次，病人都会在网上大骂的！在下一剂药三四十块钱，有人在网上大骂，人家一剂药二百，北京名医挂号费一次三百五百的有的是，一千二千的也有！罗京的病花了何止百万？骂也不骂与在下无关而已。

在下与人家相比，那是小巫见大巫了也！哈

用平淡之药大量，愈病于谈笑之间，是为先立于不败之地之法！

我辈资质愚鲁，当终生努力之！又当小心谨慎之！

 

[李静老中医]

凡药量大者，多让人煎汤代茶饮，与输液同意可也。对小儿病，也是如此。

 

[杏林一脉]

回复 4# 李静老中医



一番大实话；
用于年壮阴虚热痹痛风；
若年老体衰者又当推敲；

 

[李静老中医]

这年头，只说假话、大话、空话者，长得了吗？

唬得人一时，唬得人一世吗？

 

[林盛进]

回复 4# 李静老中医


多谢李老的指点。我还想请教，请问李老，如此重用用白芍和忍冬藤，是根据病人的哪一个病征来制定药量的？是痛？是热？还是什么？还有，本方之中，白芍和忍冬藤的量独大，是不是和土茯一起为本方的主药？还请李老指教。真是太谢谢你老了。

 

[李静老中医]

重用白芍是养阴生血活血缓急止痛，重用忍冬藤是佐羚羊清热通络，重用土茯苓是治湿热之湿，桂芍知母汤治风寒湿热，是为反佐法，总题是兼备法！

此证是病在阳，用阴药大量，动药小其量，是用阴化阳！又是增水行舟法也！

 

[林盛进]

回复 9# 李静老中医


多谢李老的指点。真是太谢谢您老了。

 

[李静老中医]

抓主证，主症是红肿热痛！

临证不可先存定见，不可先存天下无阴虚，天下无阳虚之概念，有是证用是法，用是方，用是药。用药以胜病为准。急则治其标，缓则治其本。以通为用！通之则衡！衡则无病也！

 

[李静老中医]

现代人之病，单纯阴虚阳虚，单纯寒热虚实者不多，气血瘀滞兼有所偏者多矣！只用一法一方，便是削足适履！

经方实可贵，时方有妙用！

能治病治好病，才是硬道理！

不管黑猫白猫，逮住耗子便是好猫！何必拘于经方时方此派彼派？

现代人多现实啊，治好一万个是你应该，一个没治好，骂你是你活该！

此人乃福建人，现与在下仍是好朋友！