《伤寒论》168到178条学习提要

[白术]

伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。(168)
1、又吐又下，实邪去，七八天病不解，什么不解？热不解。热结在里面，里外都热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
2、《伤寒》中白虎汤证见渴必加人参。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。(169)
1、此承接上条而言，无大热是表无大热，热结在里
2、口燥渴，心烦为热。出现背部稍微有些恶寒的，跟上条时时恶风同意--热邪熏蒸，肌表不固。

伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。(170)
1、承接前面的条文，恶风、恶寒，是热邪熏蒸的，治热为主，不是热邪而是表证的恶风、恶寒的，不能用白虎汤。
2、是否热结于里，看证当有口燥，烦渴，等。
3、叶天士说：在卫汗之可也，到气方可清气。如果治疗层次出现错误，表证还在过早用了白虎汤，就会导致邪气冰伏难解。

 

[白术]

太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。(171)
1、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。(142)
2、太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。(150)


太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
黄芩汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)半夏半升(洗)生姜一两半(一方三两，切)
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
1、一经证未罢，另一经证又见为并病；数经证同见，为合病。现在是太阳、少阳的证都有，从前面的条文看，汗则谵语，下则利不止，心烦。不能用汗法，不能用下法，只能用清法，黄芩汤主之，如果有呕，加小半夏汤。
2、此为自利，150条用下法后出现的利不止、心烦用什么？黄芩汤
3、太阳阳明合病下利用葛根汤32条，少阳阳明合病用大承气汤179条，本条太阳少阳合病用黄芩汤。

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173)
黄连汤方
黄连三两甘草三两(炙)干姜三两桂枝三两(去皮)人参二两半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
1、邪气，这里主要是指寒邪。胸中有热，想吐吐不上来，胃中有寒，气机逆乱故腹中痛，上热中寒。
2、此条跟寒热交错的痞证，非常相似，病机也相近，只是没有心下痞的症状，所以黄连汤是在半夏泻心汤的基础上变化而来。去黄芩，加桂枝。泻下汤是寒热错杂在中间(心下痞)，这条是分开了，上面有热，下面有寒，中间隔着。


伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。(174)
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮)附子三枚(炮，去皮，破)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)甘草二两(炙)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方
附子三枚(炮，去皮，破)白术四两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬、小便自利，去桂也；以大便不硬、小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也。虚弱家及产妇，宜减服之。
1、外感很多天了，‘不呕，不渴’是没有向少阳，阳明传变的趋势，主要表现在身体疼痛，活动不利上，这是风湿证。
2、若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。反过来，如大便不硬，小便不利的还用桂枝。白术配桂枝利小便，白术配附子治疗膀胱失约而小便频数。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(175)
甘草附子汤方
甘草二两(炙)附子二枚(炮，去皮，破)白术二两桂枝四两(去皮)
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合。恐一升多者，宜服六七合为始。
1、上2条见《金匮要略.痉湿喝病脉证第二》，属于杂病。
2、刘老：桂枝附子汤为风湿偏重于表；去桂加白术汤为风湿偏重于肌肉；甘草附子汤为风湿偏重于关节。

伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。(176)
白虎汤方
知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
1、此条公认表里俱热用白虎，烦渴加人参。

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。(177)
炙甘草汤方
甘草四两(炙)生姜三两(切)人参二两生地黄一斤(酒洗)桂枝三两(去皮)阿胶二两麦门冬半斤(去心)麻仁半升大枣三十枚(擘)
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。一名复脉汤。
1、心律不齐主治方---炙甘草汤。
2、刘老经验：这个方子用多了容易引起浮肿和腹泻。加五味子效果很好，或加生脉饮。柯琴去麻仁加枣仁。
3、复脉汤的复意思是可以回复脉之常率，不是无脉复其常脉。如脉绝不出者当用四逆类。

脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。(178)
1、脉现结代，多难治。

 

[老李飞叉]

学习了