《伤寒论》160到167条学习提要

[白术]

伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉、眩冒，经脉动惕者，久而成痿。(160)

1、伤寒经过吐、下，又发汗，正气受损，出现虚烦症状，在栀子豉汤里的邪热扰膈也出现‘虚烦不得眠’的症状，但还不是虚的很厉害，这里的脉甚微，就是脉已经很微弱了。接着出现‘心下痞硬’是结胸？还是痞证？‘胁下痛，气上冲咽喉、眩冒’综合这些症状，知道这是一个上面的阳气不足，水气不化的水气病，可以用苓桂术甘汤治疗，再进一步‘经脉动惕者’阳虚水泛的真武汤证也出来了，正气虚的越来越厉害，时间长了可以导致痿证。
2、疾病是个渐进的发展过程，辩证中的最重要的一项就是辨虚实，虚为正气虚，当补；实为邪气实，当泻。

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭汤主之。(161)
旋复代赭汤方
旋复花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两(炙)半夏半升(洗)大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
1、‘解后’是表证解除了，发汗吐下表证解决了，出现‘心下痞硬’，痞证，可以用泻心汤，结胸证用陷胸汤，总之，现在的问题是‘噫气不除者’，嗳气，打嗝，气向上来，成为主要症状。用旋复代赭汤。
2、这个方子一方面有气逆，用旋复花、代赭石、半夏，还有里虚的一面，用人参、甘草，生姜、大枣。用法跟泻心汤类相似--去滓再煎，多次分服。

下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。(162)
1、发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(063)
2、这两条的区别是一个是下后，一个是发汗后，现证相同，病机同，用方同。

太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)
桂枝人参汤方
桂枝四两(别切)甘草四两(炙)白术三两人参三两干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

1、太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促一作纵者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(034)
2、两条对比，相对来说，一热一寒，一虚一实。
3、跟痞证下利，不同的是这里有一定的表证。

 

[难忘]

谢谢老师讲课，辛苦了

 

[徐明之]

"经脉动惕者，久而成痿。"

那么由此观之，动经乃痿之始哦。

方书中论痿多主于肺热和阳明，张先生又开一法门

 

[厚朴1]

学习了，老师讲的很好。

 

[白术]

"经脉动惕者，久而成痿。"

那么由此观之，动经乃痿之始哦。

筋失所养，导致动经，这是新病的，时间短的

如果拖延日久，筋，长期失养，就废而不用成痿了

成痿的关键应该在这个‘久’字上

 

[徐明之]

筋失所养，导致动经，这是新病的，时间短的

如果拖延日久，筋，长期失养，就废而不用成痿了

对头

 

[白术]

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连汤心汤。(164)

1、伤寒用了下法，而且是大下，对错不说，胃肠里的有形之物肯定没了。又发汗治疗，病没有好，体内的气机被折腾的乱套了。
2、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155)
这里也出现心下痞，恶寒，却是表未解。一个是表阳虚出现的恶寒，一个是表不解的恶寒，如何鉴别？刘老主张表不解的应该还有发热。
3、心下痞硬，表里不解者。以下利为主证的，虚用桂枝人参汤，实用葛根芩连汤。以痞为主证的，原则是先解表，后治痞，解表用桂枝汤，攻痞宜大黄黄连汤心汤。

伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165)
1、汗出不解，说明病不单纯在表了，已经入里，但还有发热，跟痞证不同。
2、呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)对比此条，多了下利一证。
3、大柴胡汤证，是少阳偏里，多见大便燥结，这里有下利，为何还用？有人就主张把‘下利’改成‘不利’，但从胡老的临床经验看，此条证侯与急性痢疾发作时相近，用大柴胡汤治疗效果很好，若口舌干燥的还可加石膏，亦有应用小柴胡汤加石膏汤之机。
4、这条是有发热，不同于痞证，无恶寒又不同于葛根芩连汤证，桂枝加人参汤证。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。(166)
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加；得快吐，乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
1、病证象桂枝汤证的气上冲胸，要吐吐不出，也可有似桂枝汤证的汗出，但没有头痛，脖子也不僵硬，寸脉浮，也是邪气阻在上面，阳气要向上来的象。
2、胸中有寒，刘老考证为胸中有痰。
3、烦闷欲吐，治疗因势利导用吐法：宜瓜蒂散。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
4、刘老经验：一、用吐，当避风，二、勒紧肚子容易吐，三、吐的时候要闭眼，不然会头晕。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。(167)
1、原来就有痞证，连到肚脐旁，疼的厉害，牵扯到少腹部位，一直到外阴的，是脏结，死证。