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【原文】
1．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》(63)
2．下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。《伤寒论》(162)
【组成与用法】
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
上四味，以水七升，煮麻黄减 二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【功效】清宣肺热。
【医案】
1．妊娠外感咳嗽
初诊：2005年5月25日。黄某，29岁，妊娠40多天，发热一周，体温37.8℃，咳嗽痰黄质稠。舌稍红，苔薄白，脉细数而滑。西医诊断：(1)早孕。(2)上呼吸道感染。
治法：清疏风热，化痰止咳。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏10g 炙甘草5g 竹茹10g 蒌皮10g 枇杷叶12g 芦根15g 牛蒡子10g，3剂。
二诊：2005年6月4日。服药一剂，上述一切症状均消除。
2．妊娠外感咳嗽
初诊：2005年1月12日。郭某，30岁，孕2多月，外感3天，无发热，畏风流涕，鼻塞咽痛，咳嗽痰多色黄。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏12g 炙甘草5g 前胡10g 竹茹10g 蒌皮10g 牛蒡子10g 荆芥6g 芦根12g 枇杷叶12g，3剂。
二诊：2005年1月18日。畏风流涕等症状消失，咳嗽较剧，痰多色黄质稠，咽部充血，舌脉如上。
治法：清热化痰止咳。
方剂：温胆汤(《三因极一病证方论》)加味。
竹沥(冲)2支 茯苓10g 枳壳5g 陈皮8g 半夏10g 芦根20g 枇杷叶12g 浙贝12g 蒌皮10g 桔梗5g 木蝴蝶5g 土圞儿10g 生甘草5g，3剂。
服药后咳嗽消失。
3.妊娠外感发热咳嗽
初诊：2006年7月11日。洪某，28岁，妊娠3多月，外感发热4天，体温37.8~38.8℃，头痛出汗，喷嚏流清涕，咳嗽痰黄稠，咳嗽时腰部酸楚，手脚心热，纳欠，小便频，大便结。舌稍红，苔薄白，脉浮数。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 桔梗6g 竹茹10g 薄荷(后入)5g 黄芩10g 蒌皮10g 芦根20g 青蒿10g，4剂。
二诊：2006年7月15日。体温37.1℃，咳嗽痰绿，纳欠。舌稍红，苔薄白，脉细。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 竹沥(分冲)2支 冬瓜仁20g 黄芩9g 蒌皮10g 桔梗6g，4剂。
4.妊娠外感发热咳嗽
初诊：2007年5月22日。钱某，35岁，妊娠近5个月，发热3天，体温38.4℃，咽部充血，咳嗽痰黄，畏风出汗，身楚，喜饮，大便疏。舌稍红，苔薄黄干，脉浮数。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合栀子豉汤、桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 炒栀子10 豆豉10 桔梗6 薄荷(后入)6g 牛蒡子12g 蒌皮10g 荆芥10g，3剂。
二诊：2007年5月25日。发热已退，咳嗽痰色淡黄。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 桔梗5g 竹茹10g 蒌皮10g 前胡10g 牛蒡子10g 芦根15g 茯苓10g，5剂。
【按语】
麻黄杏仁甘草石膏汤又名麻黄杏子甘草石膏汤，是治疗邪热壅肺作喘的方剂。咳为肺不宣降，喘为肺气上逆，两者同中有异。由于麻黄杏仁甘草石膏汤可以清宣肺热，故也可以治疗因风热引起的咳嗽。
《素问·玉机真藏论》说：“风者，百病之长也。”说明风邪是六淫之首，是致病的常见因素。
案1、案2均为妊娠外感咳嗽，痰多色黄，其症类《素问·刺热》中的“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。”尽管两案有发热和无发热不同，但宣肺清热，化痰止咳则一，均以麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加味治疗。案2中的土圞儿又名三叶青，味甘微苦，性平，具有清肺化痰的功效。
案3、案4均为妊娠外感发热咳嗽，其症类同案1、案2，但有发热，以风郁肺热之甚，虽同用麻黄杏仁甘草石膏汤，但石膏用量已经增大，案3加薄荷以发表，佐青蒿以解暑，合竹茹、黄芩、蒌皮、芦根以清肺化痰；案4除用麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤、栀子豉汤外，加薄荷、牛蒡子、蒌皮、荆芥以宣肺化痰退热，热退之后，还以麻黄杏仁甘草石膏汤加味清化痰热。
麻黄杏仁甘草石膏汤主药麻黄，味辛、微苦，性温，具有发汗解表，宣肺平喘的作用，《药性通考》称“孕妇忌用”，近人对于孕妇使用麻黄亦多顾忌，但现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛和解痉作用，对人的子宫也表现为抑制作用，故麻黄用于孕妇并无禁忌，吾屡用而未见有误。
1．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。《伤寒论》(63)
2．下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。《伤寒论》(162)
【组成与用法】
麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹
上四味，以水七升，煮麻黄减 二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
【功效】清宣肺热。
【医案】
1．妊娠外感咳嗽
初诊：2005年5月25日。黄某，29岁，妊娠40多天，发热一周，体温37.8℃，咳嗽痰黄质稠。舌稍红，苔薄白，脉细数而滑。西医诊断：(1)早孕。(2)上呼吸道感染。
治法：清疏风热，化痰止咳。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏10g 炙甘草5g 竹茹10g 蒌皮10g 枇杷叶12g 芦根15g 牛蒡子10g，3剂。
二诊：2005年6月4日。服药一剂，上述一切症状均消除。
2．妊娠外感咳嗽
初诊：2005年1月12日。郭某，30岁，孕2多月，外感3天，无发热，畏风流涕，鼻塞咽痛，咳嗽痰多色黄。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 石膏12g 炙甘草5g 前胡10g 竹茹10g 蒌皮10g 牛蒡子10g 荆芥6g 芦根12g 枇杷叶12g，3剂。
二诊：2005年1月18日。畏风流涕等症状消失，咳嗽较剧，痰多色黄质稠，咽部充血，舌脉如上。
治法：清热化痰止咳。
方剂：温胆汤(《三因极一病证方论》)加味。
竹沥(冲)2支 茯苓10g 枳壳5g 陈皮8g 半夏10g 芦根20g 枇杷叶12g 浙贝12g 蒌皮10g 桔梗5g 木蝴蝶5g 土圞儿10g 生甘草5g，3剂。
服药后咳嗽消失。
3.妊娠外感发热咳嗽
初诊：2006年7月11日。洪某，28岁，妊娠3多月，外感发热4天，体温37.8~38.8℃，头痛出汗，喷嚏流清涕，咳嗽痰黄稠，咳嗽时腰部酸楚，手脚心热，纳欠，小便频，大便结。舌稍红，苔薄白，脉浮数。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 桔梗6g 竹茹10g 薄荷(后入)5g 黄芩10g 蒌皮10g 芦根20g 青蒿10g，4剂。
二诊：2006年7月15日。体温37.1℃，咳嗽痰绿，纳欠。舌稍红，苔薄白，脉细。
炙麻黄6g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏20g 竹沥(分冲)2支 冬瓜仁20g 黄芩9g 蒌皮10g 桔梗6g，4剂。
4.妊娠外感发热咳嗽
初诊：2007年5月22日。钱某，35岁，妊娠近5个月，发热3天，体温38.4℃，咽部充血，咳嗽痰黄，畏风出汗，身楚，喜饮，大便疏。舌稍红，苔薄黄干，脉浮数。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合栀子豉汤、桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 炒栀子10 豆豉10 桔梗6 薄荷(后入)6g 牛蒡子12g 蒌皮10g 荆芥10g，3剂。
二诊：2007年5月25日。发热已退，咳嗽痰色淡黄。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：宣肺解表，化痰清热。
方剂：麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤加味。
炙麻黄5g 杏仁10g 炙甘草5g 石膏15g 桔梗5g 竹茹10g 蒌皮10g 前胡10g 牛蒡子10g 芦根15g 茯苓10g，5剂。
【按语】
麻黄杏仁甘草石膏汤又名麻黄杏子甘草石膏汤，是治疗邪热壅肺作喘的方剂。咳为肺不宣降，喘为肺气上逆，两者同中有异。由于麻黄杏仁甘草石膏汤可以清宣肺热，故也可以治疗因风热引起的咳嗽。
《素问·玉机真藏论》说：“风者，百病之长也。”说明风邪是六淫之首，是致病的常见因素。
案1、案2均为妊娠外感咳嗽，痰多色黄，其症类《素问·刺热》中的“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒。”尽管两案有发热和无发热不同，但宣肺清热，化痰止咳则一，均以麻黄杏仁甘草石膏汤为基本方加味治疗。案2中的土圞儿又名三叶青，味甘微苦，性平，具有清肺化痰的功效。
案3、案4均为妊娠外感发热咳嗽，其症类同案1、案2，但有发热，以风郁肺热之甚，虽同用麻黄杏仁甘草石膏汤，但石膏用量已经增大，案3加薄荷以发表，佐青蒿以解暑，合竹茹、黄芩、蒌皮、芦根以清肺化痰；案4除用麻黄杏仁甘草石膏汤合桔梗汤、栀子豉汤外，加薄荷、牛蒡子、蒌皮、荆芥以宣肺化痰退热，热退之后，还以麻黄杏仁甘草石膏汤加味清化痰热。
麻黄杏仁甘草石膏汤主药麻黄，味辛、微苦，性温，具有发汗解表，宣肺平喘的作用，《药性通考》称“孕妇忌用”，近人对于孕妇使用麻黄亦多顾忌，但现代药理研究证实，麻黄中的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛和解痉作用，对人的子宫也表现为抑制作用，故麻黄用于孕妇并无禁忌，吾屡用而未见有误。
