一、一般情况:
姓名：武清性别：女 年龄：25 职业：文员婚否：已婚
身高 ：158体重 ：100 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑
籍贯： 江西
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经不调，已经60天没来月经了，没有其他不适
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
青春期后月经就不太规律，经常会推后
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
今年4月做了一次稽留流产手术，10月13日，月经第四天做了激素六项检查，孕酮(0.1)和雌二醇(18)偏低，医生开药培坤丸5盒，中药7付
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
今年4月做了一次稽留流产手术，10月13日最后一次月经，月经第四天做了激素六项检查，孕酮(0.1)和雌二醇(18)偏低，医生开药培坤丸5盒，中药7付，吃完药，没什么不舒服，就是月经又推迟了，四月手术后，分别间隔40天、55天、33天、50天、60天来一次月经
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族无病史，个人不爱甜食，喜欢辣，近半年很少吃辣，其他生活吃饭还是很规律，性格比较内向，性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少感冒，人流后感觉更怕冷了
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不发烧，脚心有时会出汗
3、头痛,头晕?
不头痛，坐车头晕，蹲久了站起来头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不会
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本每日一次，小便正常，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，每餐一碗多，喜辣，胃不会不舒服，很少口干，喝水不多
7、胸闷,心悸,气短与否?
不会
8、耳聋?鼻塞?
不会
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
很好，一觉到天亮
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常，脚上有长水泡，夏天很痒，冬天还好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期不定，量正常，有时暗红，质有点稀，有时有点像蛋清样
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带不多，白色，有时淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有一次稽留流产
七、其他需要补充的情况？
现在很想怀孕，希望能早点调理好月经，已检测现在没有怀孕
10月份服用的中药是：党参20g 山药20g 茯苓10g 生地黄20g 丹参15g 炒王不留10g 何首乌15g 白芍10g 酒女贞子15g 通草10g 鹿角10g 枸杞子15g
姓名：武清性别：女 年龄：25 职业：文员婚否：已婚
身高 ：158体重 ：100 胖瘦：中等 面色：黄,白,红,黑
籍贯： 江西
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
月经不调，已经60天没来月经了，没有其他不适
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
青春期后月经就不太规律，经常会推后
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
今年4月做了一次稽留流产手术，10月13日，月经第四天做了激素六项检查，孕酮(0.1)和雌二醇(18)偏低，医生开药培坤丸5盒，中药7付
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
今年4月做了一次稽留流产手术，10月13日最后一次月经，月经第四天做了激素六项检查，孕酮(0.1)和雌二醇(18)偏低，医生开药培坤丸5盒，中药7付，吃完药，没什么不舒服，就是月经又推迟了，四月手术后，分别间隔40天、55天、33天、50天、60天来一次月经
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
家族无病史，个人不爱甜食，喜欢辣，近半年很少吃辣，其他生活吃饭还是很规律，性格比较内向，性急
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
很少感冒，人流后感觉更怕冷了
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
不发烧，脚心有时会出汗
3、头痛,头晕?
不头痛，坐车头晕，蹲久了站起来头晕
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
不会
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便基本每日一次，小便正常，无不舒服感觉
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量可以，每餐一碗多，喜辣，胃不会不舒服，很少口干，喝水不多
7、胸闷,心悸,气短与否?
不会
8、耳聋?鼻塞?
不会
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
很好，一觉到天亮
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
正常，脚上有长水泡，夏天很痒，冬天还好
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
六、女性还加以下几条：
1、月经:周期?多少? 量、质?
周期不定，量正常，有时暗红，质有点稀，有时有点像蛋清样
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
白带不多，白色，有时淡黄
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？
有一次稽留流产
七、其他需要补充的情况？
现在很想怀孕，希望能早点调理好月经，已检测现在没有怀孕
10月份服用的中药是：党参20g 山药20g 茯苓10g 生地黄20g 丹参15g 炒王不留10g 何首乌15g 白芍10g 酒女贞子15g 通草10g 鹿角10g 枸杞子15g
