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第四节、太阴病兼证
一、太阴中风的证治：
原文274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
解词：阳微阴涩——阴阳此处作浮沉解，即脉浮取微，沉取涩。
原文276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
提要：太阴中风的脉证、治法。
成因：风邪侵袭四肢末稍。
分析：四肢烦痛(烦犹剧也，四肢烦痛，即四肢剧烈疼痛)——风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。
郝万山说：此证无头项强痛和发热恶寒，故不能诊为太阳病；无偏头痛和寒热往来，不能诊为少阳病；无额头痛，缘缘面赤、目痛鼻干，不能诊为阳明病。脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风，我这里称其为太阴表证。
太阴表证的预后：脉阳微阴涩而长——即脉轻取由浮转微，提示在四肢末稍的风寒邪气已衰；沉取由涩而转长，说明里气已恢复。此为邪退正复，这是太阴中风将要自愈的表现。
太阴表证的治法：如果太阴表证，四肢烦痛，不能自愈，即“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。——太阴中风，四肢烦痛，脉见浮象，说明里气不虚，正气抗邪于外，治用桂枝汤疏通经脉，以祛四末之风寒邪气。
治法：调和营卫，温阳和里。方用桂枝汤。
郝万山用桂枝汤治疗痹证的肢节烦痛、不安腿综合征的下肢酸痛疗效很好。
案例70——不安腿综合征
卢某，女，27岁，卢氏县人，2012年7月20日诊。
患者每于入睡前两侧小腿部出现似疼非痛、似痒非痒、似酸非酸、似困非困，莫可名状难受之感，特就诊于本所。
查：诊脉沉弱无力，舌淡嫩苔少，患者诉全身酸困乏力。
诊断：不安腿综合征。
辩证：肝血虚筋脉失养，风入经络，营卫不和。
治宜：补血养肝，解肌祛风。
方药：补肝汤合桂枝汤。
当归身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸枣仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大枣7枚，鸡血藤30g，川牛膝15g，黄芪30g。
水煎服，4剂。
患者未来复诊，1月后其母因病来诊，言其女4剂药用完，病已痊愈。
按：不安腿综合征，临床以夜间入睡前或白天安静时感觉四肢或双下肢似痛非痛，似痒非痒，酸困不适，莫可名状难受，在忙碌时或睡眠中症状消失。本病病因不明，有人认为可能为局部微循环障碍所致。《伤寒论》274条说：“太阴中风，四肢烦痛，脉阳微阴涩而长者，为欲愈也”。276条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。郝万山教授认为：脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风。笔者体会：本病见四肢酸痛，脉现浮象者，为风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。临床用桂枝汤调和营卫，服药后啜粥令汗，常在1-2剂间愈病。 (余泽运医案)
一、太阴中风的证治：
原文274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。
解词：阳微阴涩——阴阳此处作浮沉解，即脉浮取微，沉取涩。
原文276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
提要：太阴中风的脉证、治法。
成因：风邪侵袭四肢末稍。
分析：四肢烦痛(烦犹剧也，四肢烦痛，即四肢剧烈疼痛)——风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。
郝万山说：此证无头项强痛和发热恶寒，故不能诊为太阳病；无偏头痛和寒热往来，不能诊为少阳病；无额头痛，缘缘面赤、目痛鼻干，不能诊为阳明病。脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风，我这里称其为太阴表证。
太阴表证的预后：脉阳微阴涩而长——即脉轻取由浮转微，提示在四肢末稍的风寒邪气已衰；沉取由涩而转长，说明里气已恢复。此为邪退正复，这是太阴中风将要自愈的表现。
太阴表证的治法：如果太阴表证，四肢烦痛，不能自愈，即“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。——太阴中风，四肢烦痛，脉见浮象，说明里气不虚，正气抗邪于外，治用桂枝汤疏通经脉，以祛四末之风寒邪气。
治法：调和营卫，温阳和里。方用桂枝汤。
郝万山用桂枝汤治疗痹证的肢节烦痛、不安腿综合征的下肢酸痛疗效很好。
案例70——不安腿综合征
卢某，女，27岁，卢氏县人，2012年7月20日诊。
患者每于入睡前两侧小腿部出现似疼非痛、似痒非痒、似酸非酸、似困非困，莫可名状难受之感，特就诊于本所。
查：诊脉沉弱无力，舌淡嫩苔少，患者诉全身酸困乏力。
诊断：不安腿综合征。
辩证：肝血虚筋脉失养，风入经络，营卫不和。
治宜：补血养肝，解肌祛风。
方药：补肝汤合桂枝汤。
当归身15g，赤、白芍各15g，熟地30g，川芎12g，酸枣仁15g，炙甘草12g，木瓜15g，桂枝15g，生姜18g，大枣7枚，鸡血藤30g，川牛膝15g，黄芪30g。
水煎服，4剂。
患者未来复诊，1月后其母因病来诊，言其女4剂药用完，病已痊愈。
按：不安腿综合征，临床以夜间入睡前或白天安静时感觉四肢或双下肢似痛非痛，似痒非痒，酸困不适，莫可名状难受，在忙碌时或睡眠中症状消失。本病病因不明，有人认为可能为局部微循环障碍所致。《伤寒论》274条说：“太阴中风，四肢烦痛，脉阳微阴涩而长者，为欲愈也”。276条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。郝万山教授认为：脾主四肢，四肢为太阴之表，因而仲景把风寒邪气侵袭四肢之证称作太阴中风。笔者体会：本病见四肢酸痛，脉现浮象者，为风寒邪气侵袭四肢，四肢气血失和，筋脉拘挛所致。临床用桂枝汤调和营卫，服药后啜粥令汗，常在1-2剂间愈病。 (余泽运医案)
