本帖最后由 忧愁的妈妈 于 2013-12-4 11:41 编辑
一、一般情况: 性别： 女 (脑瘫) 年龄：11 身高 ：135 体重 ： 60斤 胖瘦：适中 面色：白 二、主要症状A、 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？癫痫：凌晨或者清晨发作，全身僵硬，斜视，四肢抽搐 B、 最初是如何引起的？ 患病多长时间了？小儿脑瘫，癫痫从三岁的时候开始发作 C、 以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 目前为止，就是脑瘫和癫痫。最开始的时候服过西药(德巴金)，后因控制不好且怕西药副作用大，一直服用中药，药方不详。最长的一次有两年半左右未发作，无家族史，手术史 三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;最近发病情况：13年6月8日大发作(伴感冒)，6月20日开始服用武汉一家癫痫病医院药物(医院自治中药胶囊及草药)。7月30日发作，坚持服药，至10月30日发作，后隔天发一次，均清晨五六点左右，共4次。11月29日再发作，12月4日晨又发作一次，期间曾电话医院是否调剂量，答暂时不调。(每次发作均是用一种类似风油精的药抹并掐孩子人中，大概一两分钟左右便能停止抽搐) 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?做过脑电图，动态及静态，确认癫痫 治疗经过,所用中西药?见效情况.三岁发病初服用德巴金，控制不好；后均服用中药，药方不详，最长的一次有两年半未发作； 四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.(无) 个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.(甜食)性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.(性格急躁，生气) 五、中医四诊情况: 1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?(最近似乎无感冒症状，) 2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?(一直晚上睡觉爱出汗，头部，量还算多，冬天稍好，手足心不出汗) 3、头痛,头晕?(孩子脑瘫，表达不好，但常说肚子不舒服) 4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?(常大便干燥) 6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?(饭量不一定，胃口好的时候吃的还算多，特别爱吃肉，不过蔬菜也喜欢吃，不挑食) 7、胸闷,心悸,气短与否? 8、耳聋?鼻塞? 9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 六、女性还加以下几条： 1、月经:周期?多少? 量、质? 2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？七、其他需要补充的情况？
一、一般情况: 性别： 女 (脑瘫) 年龄：11 身高 ：135 体重 ： 60斤 胖瘦：适中 面色：白 二、主要症状A、 现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？癫痫：凌晨或者清晨发作，全身僵硬，斜视，四肢抽搐 B、 最初是如何引起的？ 患病多长时间了？小儿脑瘫，癫痫从三岁的时候开始发作 C、 以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？ 目前为止，就是脑瘫和癫痫。最开始的时候服过西药(德巴金)，后因控制不好且怕西药副作用大，一直服用中药，药方不详。最长的一次有两年半左右未发作，无家族史，手术史 三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;最近发病情况：13年6月8日大发作(伴感冒)，6月20日开始服用武汉一家癫痫病医院药物(医院自治中药胶囊及草药)。7月30日发作，坚持服药，至10月30日发作，后隔天发一次，均清晨五六点左右，共4次。11月29日再发作，12月4日晨又发作一次，期间曾电话医院是否调剂量，答暂时不调。(每次发作均是用一种类似风油精的药抹并掐孩子人中，大概一两分钟左右便能停止抽搐) 都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?做过脑电图，动态及静态，确认癫痫 治疗经过,所用中西药?见效情况.三岁发病初服用德巴金，控制不好；后均服用中药，药方不详，最长的一次有两年半未发作； 四、 既往史:以前患过哪种疾病?家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.(无) 个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.(甜食)性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.(性格急躁，生气) 五、中医四诊情况: 1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?(最近似乎无感冒症状，) 2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?(一直晚上睡觉爱出汗，头部，量还算多，冬天稍好，手足心不出汗) 3、头痛,头晕?(孩子脑瘫，表达不好，但常说肚子不舒服) 4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否? 5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?(常大便干燥) 6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?(饭量不一定，胃口好的时候吃的还算多，特别爱吃肉，不过蔬菜也喜欢吃，不挑食) 7、胸闷,心悸,气短与否? 8、耳聋?鼻塞? 9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡? 10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑? 11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认) 12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认) 六、女性还加以下几条： 1、月经:周期?多少? 量、质? 2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭? 3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几？有无流产史？七、其他需要补充的情况？
