网诊的，一女年30，病情主诉，患肺结核经大剂量激素治疗几个月后，出现严重失眠的情况，西医经用各种抗抑郁药治疗，最后用思诺思能入睡几小时，因为惧怕长期服用西药的副作用，又自觉身体没有恢复，所以求诊于中医治疗。查苔白舌尖红，边有蛮重的齿痕。问其心率为90以上，没有胃口，自觉体虚。睡不着时心烦发热，心率会升到100以上。胸闷，肋间有抽筋感。问其精神有没兴奋烦躁感，答无。
于是我用归脾汤加麦冬，龟板，玉竹，白芍，苦参，柴胡等益气健脾加养心阴药治疗，结果一剂后回复说，用了安眠药都没睡着，心率亦无改善。
病人随后又求助于他人，其乃喜用经方者。用大柴胡汤2剂，其中柴胡24，白芍9，黄芩9，半夏12，枳壳12，大黄6。2剂下来，病人睡眠大好，不用安眠药便可熟睡，心率降到84。
说一下为什么我没有用经方的柴胡汤类方剂，因为考虑到病人是因为激素导致的后遗症，而柴胡药理有升高内源性激素的作用，故不敢重用，再者患者舌上有比较重的齿痕，考虑气虚原因，故不敢用枳壳，半夏，因为此类药破气，耗气。
这一次的案例给我很大的教训，对于虚实的判断有了更深刻的反省。病人虽然舌有齿痕，又有气虚的各种表现，但却和那种纵欲伤肾导致的气虚不同，而且心率高。虽然胸闷肋间有抽搐感，我却惧怕柴胡的提高内源性激素这一药理而不敢多用柴胡，害怕柴胡这一药理加重激素后遗症的病情。
最终在我拟第二方的时候，病人已经由他人治好。这次的教训也算给自己上了一课。不是所有的气虚齿痕都要补气来治，而且中医讲究辩证，不能光看现代药理来判断下药。
于是我用归脾汤加麦冬，龟板，玉竹，白芍，苦参，柴胡等益气健脾加养心阴药治疗，结果一剂后回复说，用了安眠药都没睡着，心率亦无改善。
病人随后又求助于他人，其乃喜用经方者。用大柴胡汤2剂，其中柴胡24，白芍9，黄芩9，半夏12，枳壳12，大黄6。2剂下来，病人睡眠大好，不用安眠药便可熟睡，心率降到84。
说一下为什么我没有用经方的柴胡汤类方剂，因为考虑到病人是因为激素导致的后遗症，而柴胡药理有升高内源性激素的作用，故不敢重用，再者患者舌上有比较重的齿痕，考虑气虚原因，故不敢用枳壳，半夏，因为此类药破气，耗气。
这一次的案例给我很大的教训，对于虚实的判断有了更深刻的反省。病人虽然舌有齿痕，又有气虚的各种表现，但却和那种纵欲伤肾导致的气虚不同，而且心率高。虽然胸闷肋间有抽搐感，我却惧怕柴胡的提高内源性激素这一药理而不敢多用柴胡，害怕柴胡这一药理加重激素后遗症的病情。
最终在我拟第二方的时候，病人已经由他人治好。这次的教训也算给自己上了一课。不是所有的气虚齿痕都要补气来治，而且中医讲究辩证，不能光看现代药理来判断下药。
