内科医案 《易氏医按》十四：辨明火郁或脾虚 当查脉象寻病机

[三先生]

端昌王既白之妃，患泄泻，屡用脾胃门消耗诸药，四五年不能止。一医用补中益气汤，人参三钱。服一月，不泻。忽一日胸膈胀满，腹响如雷，大泻若倾，昏不知人，口气手足俱冷，浑身汗出如雨，用人参五钱，煎汤灌苏，如是者三。病者服久，自觉口中寒哕。医者以为出汗过多，元气虚弱，于前汤内加人参三钱，酸枣仁、大附子、薄桂各一钱，昏厥尤甚，肌肤如冰，夏暑亦不知热。二年计服过人参二十五斤，桂、附各二斤，酸枣七十斤。至己已冬，饮食入口，即时泻出。服中即饥，饥而食，食即泻，日十数次，身不知寒，目畏灯火。

予初诊之，六脉全无，久诊六部来疾去缓，有力如石。闻其声尚雄壮，脉亦有余。自予断之，乃大郁火证也。以黄连入平胃散与之，饮药少顷，熟睡二时，不索食，不泄泻。饮五日，方知药味甘苦。即用通元二八丹，与汤药间服。一月饮食调和，其病遂愈。

予用前药，众皆惊曰：久泻之病，饮下即出，六脉俱无，虚弱极矣。先生言六脉有余，而用黄连寒苦之物止泻，实吾辈所不知也。

予曰：此乃亢极之病，火极似水。若以为虚弱而用补药，是抱薪救火矣。

众曰：既云是火，则火能化物，今食物不化何也？

予曰：譬如铳炮，先已有药在内，遇火即时充出。《书》有曰：胃中有热难停食。正合此也。果是虚弱之证，前已用过参、附等药数十斤而不愈耶？予以黄连四钱为君，以泻火热；用平胃散为脾胃之引。因此病火势甚烈，不可偏用苦寒之黄连，兼用苍、朴四味之温，以缓治之。此所以用平胃散而效也。

 

[fubabazyg]

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