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- 2008/12/01
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一妇人患崩，昼夜十数次，每次去血升余。用止血药愈甚，卧休月余，羸瘦食少，面青爪黑，气促痰喘。请予诊治。
诊得心脉平和，肝脉弦大，时一结，肺脉沉而大且有力，脾脉沉涩，两尺沉而无力。予曰：此气郁证也。询之，果未病数日前，进午餐，因小婢忤意发怒，遂构此疾。随以四神散与之，服药半盂，未及一时，顿觉神爽，诸病减半，举家欣跃。予曰：未也，明日子时分，指甲变桃红色，方可救。至期甲色果红。予复诊之，左三部如前，肺脉微起，脾胃虽沉，缓而不涩，二尺照旧。予谓其家曰：午时血当大崩，毋得惊惶，以骇病者病者，至期果然，下紫黑血块，寸许大者数枚，自此遂止。后用壮真五和丸调理月余全愈。次年六月，生一子。
或问曰：血崩证也，诸用血药不效，公用气药而诸证顿除者，何也？
予曰：崩虽在血，其源在气，书有曰：气如橐龠，血如波澜。决之东流则东，决之西流则西。气有一息不运，则血有一息不行。欲治其血，先调其气。
或曰：血病治气，理固明矣，尝见有调气而血疾不愈者，有不调气而治血亦愈者，又何也？
予曰：所因有不同耳。有因血而病气者，有因气而病血者。能以脉证辨之，而治法之先后定矣。且如人有禀来血弱者，有偶伤力而失血者。假使血虚气必盛；阴虚火必炽，其证咳血、咯血、便血、作渴、日晡潮热，五心烦热，甚则咽喉肿痛，变证百出。此因血而气病者也。此皆以血为主，治以养阴退火，滋阴降火之剂，而以气药兼之，斯不调气而血亦愈。
此证右肺主气，时值正秋，金气当令，脉宜浮短，今反沉大，失其令矣。《书》有云：下手脉沉，便知是气。大者火也，气有余既是火。沉而兼大，是气郁而不运也。况肝木至秋，脉当微弱，兹反弦大而结，肝木结者，血积于内也。此病原因怒气伤肝，肝火郁结，血不归经而妄行耳。兹非因气而病血者乎？惟其所因在气，此予以治气为先也。
或曰：指甲已黑矣，君断子时当变红，血已止，君断午时复来，何也？
予曰：此正阴阳生长之妙也。盖血活则红，血凝则黑，爪甲，血凝而不散也，今用药以行其气，至子时，一阳初动，气行则血行，肝血一行，其血即活，故黑甲变而红矣。至午时，一阴复生，肝乃乙木，乙木生于午，肝气得令，其邪不能容，故积血于此时尽出。积出则源洁，源洁则流清，气运血行，循环经络，而病已矣。
或曰：四神散不过数味常药而已，何功之奇如此？
予曰：药不在多，贵用之得其宜耳，此方香附能行气，以为之君。乌药助香附行气，以之为臣；苏梗通十二经之关窍；白芷化腐血，生新血，用之为佐。当归引气入心，而生新血；川芎引气入肝，疏肝之郁，而去旧纳新；神曲引气入脾，畅脾结而统新血；白术健脾胃而和中气，用之为使。以行气药为主，活血药辅之，此治血先调气之法也。
诊得心脉平和，肝脉弦大，时一结，肺脉沉而大且有力，脾脉沉涩，两尺沉而无力。予曰：此气郁证也。询之，果未病数日前，进午餐，因小婢忤意发怒，遂构此疾。随以四神散与之，服药半盂，未及一时，顿觉神爽，诸病减半，举家欣跃。予曰：未也，明日子时分，指甲变桃红色，方可救。至期甲色果红。予复诊之，左三部如前，肺脉微起，脾胃虽沉，缓而不涩，二尺照旧。予谓其家曰：午时血当大崩，毋得惊惶，以骇病者病者，至期果然，下紫黑血块，寸许大者数枚，自此遂止。后用壮真五和丸调理月余全愈。次年六月，生一子。
或问曰：血崩证也，诸用血药不效，公用气药而诸证顿除者，何也？
予曰：崩虽在血，其源在气，书有曰：气如橐龠，血如波澜。决之东流则东，决之西流则西。气有一息不运，则血有一息不行。欲治其血，先调其气。
或曰：血病治气，理固明矣，尝见有调气而血疾不愈者，有不调气而治血亦愈者，又何也？
予曰：所因有不同耳。有因血而病气者，有因气而病血者。能以脉证辨之，而治法之先后定矣。且如人有禀来血弱者，有偶伤力而失血者。假使血虚气必盛；阴虚火必炽，其证咳血、咯血、便血、作渴、日晡潮热，五心烦热，甚则咽喉肿痛，变证百出。此因血而气病者也。此皆以血为主，治以养阴退火，滋阴降火之剂，而以气药兼之，斯不调气而血亦愈。
此证右肺主气，时值正秋，金气当令，脉宜浮短，今反沉大，失其令矣。《书》有云：下手脉沉，便知是气。大者火也，气有余既是火。沉而兼大，是气郁而不运也。况肝木至秋，脉当微弱，兹反弦大而结，肝木结者，血积于内也。此病原因怒气伤肝，肝火郁结，血不归经而妄行耳。兹非因气而病血者乎？惟其所因在气，此予以治气为先也。
或曰：指甲已黑矣，君断子时当变红，血已止，君断午时复来，何也？
予曰：此正阴阳生长之妙也。盖血活则红，血凝则黑，爪甲，血凝而不散也，今用药以行其气，至子时，一阳初动，气行则血行，肝血一行，其血即活，故黑甲变而红矣。至午时，一阴复生，肝乃乙木，乙木生于午，肝气得令，其邪不能容，故积血于此时尽出。积出则源洁，源洁则流清，气运血行，循环经络，而病已矣。
或曰：四神散不过数味常药而已，何功之奇如此？
予曰：药不在多，贵用之得其宜耳，此方香附能行气，以为之君。乌药助香附行气，以之为臣；苏梗通十二经之关窍；白芷化腐血，生新血，用之为佐。当归引气入心，而生新血；川芎引气入肝，疏肝之郁，而去旧纳新；神曲引气入脾，畅脾结而统新血；白术健脾胃而和中气，用之为使。以行气药为主，活血药辅之，此治血先调气之法也。
