《伤寒论》149到153条学习提要

[白术]

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(149)
半夏泻心汤方
半夏半升(洗)黄芩干姜人参甘草(炙)各三两黄连一两大枣十二枚(擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

1、少阳病，误用下法，如果柴胡证还在，可以还用柴胡汤治疗，此误下还没造成不良后果，用柴胡汤可出现战汗病解。
2、如果误下后心下满而硬痛的是结胸证，用大陷胸汤治疗。
3、如果误下后心下满不痛的是痞证，柴胡汤不中用了，应该用半夏泻心汤。为何柴胡汤不中用了，痞证在胃肠道的病变，肝木没问题。
4、痞证，是脾胃气机逆乱证，升降失常。芩、连苦降，半夏、干姜辛散为升，人参、甘草、大枣补中。


太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。(150)
1、太阳误下可成结胸，少阳误下易入太阴。成结胸心下硬，入太阴下利不止，水浆不下，结胸为实，太阴下利当补，虚实夹杂不好处理。刘老认为可参考柴胡桂枝干姜汤
2、137条：..不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热..讲的结胸证多阳实，有的类似阳明证，此条‘下利不止，水浆不下’是类似太阴证。阳实证比较正虚邪实的好些。这条难-攻则伤正，补则助邪。
3、133条：结胸证悉具，烦躁者亦死。-此人心烦，正虚邪实，不死也是个重证。

 

[杏林一翁]

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[中医老土枪]

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[中医龙]

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[白术]

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。(151)
1、脉浮而紧是邪气在表，误下，寒气入里，导致脾胃气机痞塞不舒，形成痞证。痞证的特点是按之不硬，柔软，是气淤积在那里。
2、濡，柔软，对比结胸的硬、痛不同；气痞，气机的逆乱，未与实邪互结，就象一个气球看着有形实无形。气结的，痛不显著，真正有形之邪，比较单纯的气按着要硬的。与水结，这块的津液病，再分还有结胸、悬饮、水饮的不同。
3、痞，这个字，去掉病旁，是否，读音一样，如否极泰来。《易经》里有否卦，一种上下不能交通之象，里面有很多有意思的东西，喜欢的可以研究下。


张国成 13:05:45
否卦，上天下地，上卦为金，为肺，为气，下卦为土，为脾，脾气在下而不上行生肺金，则肺虚不能同调上下，气虚而郁，互卦上为震为木，下为兑为金，金来克木，则木气郁，气机郁结则为痞，故痞证涉及脏腑为肝胆脾胃。
升脾升肝降胃降胆调节气机是正治。
按乾卦为外为表，坤为内为里，寒气入里，则影响坤，坤为脾胃，脾胃气滞则影响中气，中气影响全身气机，治法宜调坤梳乾，动转乾坤，卦就变成地天泰了。

 

[白术]

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(152)
十枣汤方
芫花(熬)甘遂大戟
上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人半钱。温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

1、太阳中风，本有阴弱的一面，就是里面虚。下利，一方面里面的脾阳不足可见下利，一方面水气盛的也会有下利；还要跟葛根汤32，葛根加半夏汤33的条文对比。呕逆，胃气上逆，什么原因引起的？继续看下面的。
2、表解者，乃可攻之。这个是一直反复强调的一个原则，有表的一般都要先解表，之后再治里，再去攻邪。
3、这个人一阵阵的出汗，出的汗不是很多，头痛，心下满硬，到这里看着像是结胸证。引胁下痛，这是一个特别的症状，呕而无物，胃的气机受影响了，短气，肺受影响了，汗出，不恶寒，表证不在了，所以说是表解里未和也，表证解除了里面有问题了，什么问题？《金匮》饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮，脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。
4、悬饮与结胸的鉴别。

 

[白术]

太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。(153)
1、太阳病医生用汗发来治疗，还是有发热、恶寒的症状在。表证在还是要解表才对，医生接下来却用了下法，导致心下痞，病没治好，反而表里都虚了，表里的气不足，阴邪的症状就显露出来，医生又错误的认为变为寒证了，用烧针来治疗，邪热积于胸部造成虚烦，面色出现青黄，肌肤发颤的难治，如面色微黄，手足温的相对好治些。
2、这条也说明医生看病，要依据见证，而不是理论的推导，或某些先入为主的经验，表证在却用下法，是误认为解表治疗后或已经入里，是否入里不是推断出来的，要有实证才可。
3、青为肝木之色，加上肌肤发颤，是虚风内动之象，难治。黄为脾土本色，且微，加上手足温，则阳气虽损还不是非常厉害，阴阳之气还能接续，相当说，容易治疗。




白术 16:31:25
表证用汗法 应该没错
遂发热恶寒 这个发热恶寒，是原来就有的 还是发了汗以后才有的？
如 原来就有 这个 遂 不好解释 如果原来没有太阳病的诊断还有用了汗法 又没了根据

江祖民 16:52:35
遂：延续 如:遂哀(哀而不止)


白术 16:55:26
用了汗法 还是延续的发热恶寒，医者以为不是表的问题，或许入里了 就用了下法。如此解释就通畅了