《伤寒论》146到148条学习提要

[白术]

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半(去皮)芍药一两半黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙)半夏二合半(洗)大枣六枚(擘)生姜一两半(切)柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

1、外感表证六七天，发热微恶寒，肢体关节疼痛，这是太阳病证；微呕，心下有撑胀的感觉，这是少阳证。少阳偏表的，柴胡桂枝汤主之。
2、刘老用这个方子，一、治疗肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化。加红花、茜草类活血，加鳖甲、牡蛎软坚。这个方子比较平和，所以可以常服。二、神经官能症的肝气窜。三、痹症夹肝气。


伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147)
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两(去皮)干姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
1、外感表证已经五六天，经过发汗又泻下后，胸胁满，是病已入少阳，气机稍微的有些郁滞，小便不利，是水液方面也有问题了，发汗、泻下津液不足，小便不利，还伴有渴。不呕，只是头上有汗出，往来寒热，心烦。从整体看，此证为病在少阳，伴有津液亏虚输布不利，气机微结的一个证。柴胡、黄芩和解少阳，桂枝、甘草、干姜温阳化气，天花粉止渴生津，牡蛎散微结。
2、刘老经验，一、治疗肝炎，少阳偏于向太阴发展的用这个治疗。二、糖尿病。三、寒疟。


伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。(148)
1、恶寒虽不严重，但还是说明有表证；心下满，不想吃东西，大便硬，这是有里证，表里证都有，
2、阳微结，是阳气稍微郁结不利，头汗出，四肢冷，是因阳气输布不足，能上头而不能遍布周身达于四末。脉细也说明阳气不足。一定是先有表，后邪气入里，形成的表里证。
3、脉沉主里，只是头汗出是阳不足不能遍布周身，如果是纯阴结的病证，不应该出现表证，纯阴证一定是都入里了。
4、这种情况下，脉虽然沉紧，但不能认为是少阴病，为什么呢？纯阴不能有汗出，现在头上有汗，所以知道不是少阴证，可以用小柴胡汤，如用了小柴胡汤后如果 里面还有郁热没好的，可以用调胃承气汤或小柴胡汤里加些泻下的让大便通畅了，就好了。
5、这个是个什么证？伤寒日久，人体的阳气不足，输布不周，表证、里证都有，从哪里治？从中间治，少阳为枢，外可达表，内可通里。