误案一则

[达夫]

案1 汗症
2010-04-24首诊
侯某，女，60岁，农民。
主诉：汗出淋漓多年，身体极度虚弱。
刻诊：面色萎黄无泽虚浮，戴口罩裹棉衣，自云遇冷则咳嗽痰饮气短；身体手臂潮湿，时常洪热汗出，热时出汗，汗后恶寒；平素极易感冒，感冒则诸症加重；口干舌燥，疲乏嗜睡，周身酸困不适，四肢关节窜痛，腰困如折；脘腹胀满，痞结胸胁胃腹，纳呆便结，小便频，夜寐不安，烦躁易怒，舌质淡苔薄白腻，脉右寸关浮滑尺小沉弱，左脉弦滑。
诊断 汗症
病机 外邪羁留 营卫不和 邪陷三焦
治则 温阳固表 和解少阳
处方以桂枝加黄芪附子汤为主
R桂枝10炒白芍15 炙甘草10 生黄芪30
知母10制附子15 细辛3 制半夏10
五味子10 干姜10 炒杏仁10 生石膏20
柴胡10 黄芩10 红参10 茯苓20
生龙骨30 生牡蛎30 生山芋20 生姜3片大枣12枚
5剂

 

[花香丁]

这个病例真的是有点虚实夹杂

 

[达夫]

2010-05-04二诊
服上药，已不出汗，恶寒减轻，精神好转；自述复感身痛咳喘，脘腹痞胀，舌质淡苔薄，脉左右浮弦细稍数，因基本不出汗，故在前方中仿新加汤和小青龙汤，以去表实并养阴止痛。
R 桂枝15炒白芍30 炙甘草10 黄芪30 知母10
制附子20 红参20细辛3 制半夏10 五味子10
干姜15 黄芩10 黄连6 柴胡10 麻黄6
炒杏仁10 生山芋20 生龙牡各30 防风10 生姜5片大枣12枚
4剂
2010-05-08三诊
服药2剂，汗出如故而且有加重之感，心悸疲乏，睡眠不安；身痛和脘腹痞塞改善；
电话嘱咐病人立刻从药中拣去麻黄，不加生姜，再服剩余2剂，
诸症复改善。
刻诊：汗出减轻，恶寒不甚，身体窜痒，脉左右虚弦缓两尺弱，脘腹痞塞感大减，食欲增强。
继用温阳固表
R 桂枝10炒白芍30 炙甘草10 黄芪30
制半夏10 细辛3 制附子15 五味子10
干姜15茯苓20 炒白术15 天花粉10
生龙牡各30 砂仁10 当归10 红参10 生山芋20 生姜3片 大枣12枚
4剂。
2010-05-15四诊
服上药，诸症明显大减，食欲好，胸胁脘腹宽松舒适，精神好转；仍有恶风，后背拘紧，舌质淡苔薄，脉右寸关浮缓尺小沉弱，左脉虚弦缓尺沉弱。
R 桂枝10 炒白芍30 炙甘草10 赤芍10 黄芪30 制附子15
五味子10 麦冬15 红参10 干姜15 茯苓20 炒白术15
桔红10 厚朴6 砂仁10生龙牡各30 生山芋30 熟地30
枳实6 茵陈6 姜枣
4剂

 

[达夫]

自我反思：病人年老病久，气阴两伤，本虚标实，虚者，阳气大虚，表阳不固而不敛阴，故汗出不止疲乏嗜睡；邪气内陷，阻滞经络则身痛酸困，邪气阻塞三焦气化，胸胁脘腹痞塞满闷，纳呆便结；痰饮内留，受寒则易咳喘短气背部拘紧；仲景明示:太阳表虚表实之治，而我违之，幸有它药佐治，幸免闯祸；本因对经典理解不深刻，驱邪之法，解表发散可驱邪，对于实证，扶正同样可驱邪，所谓正气内存，邪不可干，而桂枝汤更是调和阴阳以平为期之良方……
教训深刻，常需记此，人命至重，贵于千金。

 

[诚信中药]

第一方为什么要用生石膏？

 

[悬壶先生]

尺脉弱，不可发汗，信然！

 

[达夫]

回复 5# 中医学徒


当时考虑内有痰饮郁热，故用小青龙汤去麻黄加石膏方佐入。

 

[金山网盾]

真的不错，谢谢分享

 

[金山网盾]

有机会，想跟大师讨教一番