原创首发 1.辩证细节之柴胡劫肝阴

[韩振立]

一病人51岁，女性，好生气，两乳外侧涨痛，脉玄，舌瘦苔薄白，用四逆散三剂愈，下个月又痛，又用原方又愈，过一个月又痛，痛比原来还很，想是不是伤阴了，原方加大白芍量30克，又愈，但下月又痛，心里茫然，问师，师说用一贯煎。果愈心中叹服！

 

[慧然独悟]

感谢阁下教会我用柴胡劫肝阴用一贯煎，因为柴胡所在的方剂里有时会用到。学中医的难题是过了如何补救。再次感谢。

 

[薛东庆]

我一直用北柴胡，没有发现存在劫肝阴现象。

 

[kabasky]

叶氏柴胡截肝阴之说乃针对肝阴不足之症而言，明教人不可犯虚虚之戒。

 

[韩振立]

薛东庆 发表于 2013-11-9 11:53
我一直用北柴胡，没有发现存在劫肝阴现象。

我用的就是北柴胡。

 

[杏林一翁]

或因人体质而已，有医家认为有此弊，有医家认为无此弊！

 

[薛东庆]

叶氏柴胡截肝阴之说乃针对肝阴不足之症而言，明教人不可犯虚虚之戒。

善。

 

[韩振立]

薛东庆 发表于 2013-11-11 11:50
善。

此案历让我们在遇到肝阴虚时要慎用柴胡

 

[中医那些事]

柴胡升阳举陷，疏理气机！从其功用讲，多用却有耗气伤阴之嫌！
可小柴胡汤三服用到了八两，合120-130克。一副的药量就大约40-50克！不可谓不猛！却能使上焦通，津液下！并没有什么弊端！可见中医方剂配伍严谨得当与否至关重要！
四逆散证，从其方药理解！还是在于舒缓少阳，中焦之枢机不利，有气机不利 疼痛症候，大便实或不实的症候！把它放在少阴病篇，是因为少阴之邪痹阻心肾真阳，造成四逆及诸多症候！此时以柴胡为君，是运用柴胡升阳 理气之功，使阳气能够步达，阴阳气能够顺接！
阁下这个病例应该还是辨证不够精准，愚以为初诊之时，应该以小柴胡打底化裁！取效必速，不留隐患！
纯学术，得罪勿怪！

 

[韩振立]

中医那些事 发表于 2013-11-11 23:16
柴胡升阳举陷，疏理气机！从其功用讲，多用却有耗气伤阴之嫌！
可小柴胡汤三服用到了八两，合120-130克。一

我喜欢你的直白，我认为小柴胡汤燥药多并不对病机

 

[杏林一翁]

中医那些事 发表于 2013-11-11 23:16
柴胡升阳举陷，疏理气机！从其功用讲，多用却有耗气伤阴之嫌！
可小柴胡汤三服用到了八两，合120-130克。一

直言！学术交流，当胸无遮掩！

 

[中医那些事]

直言！学术交流，当胸无遮掩！

拙见！不一定对！

 

[中医那些事]

我喜欢你的直白，我认为小柴胡汤燥药多并不对病机

只是探讨啊！小柴胡 柴胡 生姜 半夏 甘草 黄芩 人参 大枣！
不荣则痛，身体两侧的疼痛都与少阳相关！而此证，病人阴虚症候虽有，不是很显著！单纯扶阴的话，初治之时，我想效果也不会很好！而初治用小柴胡。表里俱解，营卫相合 肝气得舒，疼痛应缓！
况柴胡剂寒温共用，应无伤阴之弊！关键在于方药的加减配伍！
拙见！

 

[韩振立]

中医那些事 发表于 2013-11-12 09:06
只是探讨啊！小柴胡 柴胡 生姜 半夏 甘草 黄芩 人参 大枣！
不荣则痛，身体两侧的疼痛都与少阳相关！而此

我觉的你想像的成分比较多，要多看伤寒原文。

 

[凉亭]

我认为柴胡确能劫肝阴，我喝了一段时间柴胡(补中益气汤加减)剂，现在引起胃炎，主要是两肋痛。准备试试一贯煎。

 

[韩振立]

我认为柴胡确能劫肝阴，我喝了一段时间柴胡(补中益气汤加减)剂，现在引起胃炎，主要是两肋痛。准备试试一

舌上无苔者慎服柴胡

 

[凉亭]

舌上无苔者慎服柴胡

你太强了，我正是舌上无苔，能说说理由吗？

 

[韩振立]

你太强了，我正是舌上无苔，能说说理由吗？

舌上无台说明阴以伤，再用柴胡将伤阴更厉。

 

[唐融儿]

本帖最后由 唐融儿 于 2014-9-30 10:50 编辑

我觉得阴虚也可以用柴胡反佐白芍，不过应该是柴少芍多，例如北柴胡4g配白芍20g。
阴虚体燥，用四逆散有煎水为痰之嫌。用一贯煎确实很高妙，生地、麦冬配伍和“三才汤”如出一辙，加上枸杞、北沙参就更给力了。水补足了，有当归、川楝子自然就可以消除症状了。
我也是事后诸葛而已

 

[暮年学中医]

谢谢老师，学习了！！！！！！！！！！！！