《伤寒论》141条到145条学习提要

[白术]

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。(141)
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。身热皮粟不解，欲引衣自复者，若以水潠之洗之，益令热劫不得去，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
三物小白散方
桔梗三分巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂)贝母三分
上三味，为散，内巴豆更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
1、病在表应该用汗法驱邪外出，现在反而用冷水喷(潠sùn或xùn)，冷水洗的办法来退热，相当于现代的物理降温法，表浅的热可以暂时的被去除，内里的热却不能发散出来。内里的热再反上来会更加严重，但外表被冷郁闭，不能开泄，肉上会起鸡皮疙瘩，想喝水，但又不渴喝不下去，这是一种口干的感觉，同时说明热未入阳明，还在表。
2、文蛤散。《金匮》渴欲饮水不止者，文蛤散主之。是治疗水气在表轻证的方子。用这个方子不好，可以用五苓散，水逆证，是渴欲饮水，水入则吐，更重些。这是水气郁闭为主的，如果表证郁闭为主的可以参考大青龙汤。
《金匮》文蛤汤方
文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
3、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。很多注家认为此句有错简，应为寒实结胸，无热证者，与三物白散。热实用大陷胸汤，寒实用三物白散。方后用法‘不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯’。


太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。(142)
1、太阳入少阳，一经未罢又现一经为并。头项强痛，是太阳病证，或眩冒，少阳病证，有时还有类似结胸的心下痞硬的症状。刺大椎解太阳病，肺腧、肝腧，肺、肝经气所注，宣肺、肝之气，解太、少之邪。不可发汗，少阳禁汗，汗则伤阴，阴伤神无养，热无制，则谵语，脉弦，主少阳病。
2、108条的纵，109条的横，都刺期门穴。病本在肝，‘随其实而泻之’
3、如结胸，非结胸。鉴别条文。


妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。(143)
1、妇人，有经、带、胎、产的特殊性，外感正逢月经来潮，七八天热除而脉迟身凉，外感好了。
2、但还遗留下一些病证未愈。胸胁下满，如结胸状，谵语者。108条：伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。两条病证相似，本在肝，治法都是刺期门穴。
3、热入血室，血室是什么哪里？胞宫、冲脉、少腹、肝经？

妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。(144)
1、妇人外感，七八天出现寒热，时发时止，比往来寒热稍缓，但病机同，正赶上月经中断，热入血室，不能随经外出，一定是与血互结一处，所以出现类似疟证一样的症状，用和解少阳的小柴胡汤治疗。


妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。(145)
1、妇人外感发热，证赶上经水来潮，出现白天明了，入夜语言错乱，跟见鬼症状的，也是热入血室正，如果没入里犯了胃气，已经影响到中上二焦，热会随经血外出，可以自愈。
2、热入血室证，上面的几条合参。一、外感正逢经期，或适来，或适断。是妇人特有病。二、有寒热往来的，有寒热如疟的，也有热除而脉迟身凉的。三、经水适来的，有的可以热随经水外出自愈，有点郁结的厉害的可刺期门疏理气机。经水适断的，热不能随经外出，用小柴胡汤治疗。

 

[白术]

凤翅 11:17:55
第四节，热入血室与柴胡剂

在少阳篇和妇人杂病篇，都出现了有关女子月经与神智病变的条文，并提出了“血室”的概念。关于“血室”到底为何，古今医家莫衷一是，有冲脉、任脉说者，有谓肝脏者，也有认为是子宫者，都引经典而理有据，至今不确切，只因理多而所指不同，混淆了经络与脏器，器质与功能的概念的原因，其实仲景已经给出了精确答案。“妇人少腹如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血并结在血室也，大黄甘遂汤主之”，很明白，妇女生了孩子之后的少腹有形病变，病位在子宫，血室毋庸置疑是指子宫。因为脏器病变与功能变化相辅相成，所以会引起相关的症状表现，故相关联的冲、任脉及肝脏就误被认识成了血室。认识清楚了血室，则一些问题就可迎刃而解了。

“阳明病，下血谵语者，此为热入血室”，因此条之迷惑导致男子也有血室的混论。《医宗金鉴》注云：“妇人病伤寒，经血适至，则有热入血室之证，男子病伤寒，有下血谵语者，亦为热入血室也“，阳明燥热，热扰心神，或有谵语，可是男子从何处而下血呢？显然是随文衍义得来的结论。因谵语多为阳明病，故师出此条以鉴别妇人“下血谵语”非阳明病，是“热入血室”，病位在子宫，热入血分而然。“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，幕则谵语，如见鬼状者”，就是在伤寒发热期间刚好来了月经，白天神志清楚，到夜幕降临的时候说胡话，“此为热入血室”，如为阳明病的谵语，当“犯胃气”而下之，热已经入血室，也不当犯“上二焦”以发汗，当待经血尽，热随血去，“必自愈”，这个也佐证了发热、下血、谵语、非阳明病，乃是子宫的病变。热入血室有多种情况，还得看病情施治。“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉”，看此情形，本当是病已解了，而遗留“胸胁下满，如结胸状，谵语者”，如结胸状非真的结胸，结胸当疼痛拒按，手不可近，此只是“胸胁下满”，“此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之”，期门为肝之募穴，因“肝藏血”，月经来去与肝脏疏泄功能有关，今“发热恶寒，经水适来”则血分受热，“血舍魂”，故血热魂魄不安而“谵语”。足厥阴经脉入阴毛中，绕阴器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，贯穿横膈，分布于胁肋部，刺期门可疏肝解郁，郁解血热泻，特出此一刺法旨在说明与阳明病“谵语”的治法区别，当然，也可与柴胡剂化裁治之。

“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时”，中风，本不该寒热而发作有时，正值月经来潮而复止，可以断定是热入血室，其外证有寒热如疟，是因为血热瘀结，见寒热如疟，可以“小柴胡汤主之”。瘀热在血室不去，也当去瘀清热，小柴胡虽可退寒热，而必定少了凉血消瘀之药，不能去已结之血，师制定治疗大法，然复法仍有不尽人意处，扩充治法，可随证加入牛膝、桃仁、生地、茜草、赤芍、丹皮等，正所谓“随其实而泻之”，非但指刺法言。女子有因月事闭塞或滞结，积瘀化热而发生周期性精神失常状态者，也有月经来临似乎“感冒”而恶寒发热，月月如是者，当以“热入血室”论治也不可不知。《医门锁钥》

 

[飞翔的鹰]

“血室”从经文定义确定为胞宫，然“脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈”，若男子得此，也与女子热入血室类同，治当用抵挡汤逐瘀下血。“热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”，“膀胱”也与“血室”同位下焦，似乎非但指膀胱本身，说是病位更有临床意义。

 

[恬淡幽远]

我给我妈用过三白散，只是巴豆买不到，用了花椒代替。量用的非常轻。后利下不止，没有用冷粥。因为停药后好多天没有特别的反应，嘴馋吃了芒果，两天后，开始腹痛腹泻，后来治好了。那时还没有学习伤寒论。不过现在老人身体大有好转。

 

[白术]

“血室”从经文定义确定为胞宫，然“脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小

也就是说 热入血室 是女性特有疾病，即便男子有类似见证也不叫热入血室吧？

 

[白术]

我给我妈用过三白散，只是巴豆买不到，用了花椒代替。量用的非常轻。后利下不止，没有用冷粥。因为停药后好

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三白散，巴豆是主药

用桔梗、花椒、贝母 三味也可导致下利不止，却是所料未及

 

[飞翔的鹰]

也就是说 热入血室 是女性特有疾病，即便男子有类似见证也不叫热入血室吧？

疑惑此之处就是——“阳明病，下血谵语者，此为热入血室”，是否也可以这样理解，本有阳明病，加上“下血谵语者”，才可以定义为“热入血室”，是与血症同时并见，可否？按照经文的“血室”定义，即便男子有类似见证也不能叫“热入血室”，比如生殖系统、泌尿系统的血症，虽然治有相同处。

继续纠结