请各位老师指点疑难中风病例。

[shan861206]

各位老师我手现有一例特殊中风病患，这位病患是一位66岁老妇，一个半月前乏力跌扑，就诊检查未发现异样出院；可在两周后又跌扑昏迷才发现是多发性脑梗，脑梗范围非常大。
两周前就诊于我门诊，昏迷，四肢拘紧，先给予安宫牛黄丸5丸后初醒，可神志不清，四肢抽蓄拘紧，容易紧张害怕，昏睡，语塞，

治疗7次 吊瓶 清开灵30ml
药用 镇肝熄风汤 加 远志 菖蒲 水蛭 地龙 白附子 白僵蚕 等均无显效，

特请各位老师指点迷津。谢谢

 

[meijie22]

有秘药，需付费！挺贵的，就像是倒卖古董，可能有假的。

 

[中医那些事]

需提供四诊情况，辨证施治

 

[小医大道]

不敢称师，探讨而已。
分清阳闭阴闭，若阳闭镇肝熄风尚可一试，阴闭可用千金小续命汤。据你描述肢体拒急，阴闭可能性大。
跟患者家属谈好一周治疗窗口期，一周内病情随时加重，今天人醒的，明天可能就昏迷。
若属阴闭，清开灵是不合适的，也可能提纯后药性变了，但是中医理论而言清开灵是安宫牛黄丸的提取剂，不适合阴闭。不若直接用点三七、细辛、丹参之类的液体。
西医理论指导下用中药，中药就是棒槌。但是接手一个中风昏迷病人，你敢不用西医吗，所以老老实实按诊疗规范操作。

 

[shan861206]

不敢称师，探讨而已。
分清阳闭阴闭，若阳闭镇肝熄风尚可一试，阴闭可用千金小续命汤。据你描述肢体拒急，

多谢提点，现在病人在治疗这几次后已经苏醒，看见亲人有时会有回应，有时感觉不清楚，眼睛张开，东看看西看看又睡了。不能说话，就紧张时抽蓄四肢拘紧。

病者现阶段的情况，

四肢拘紧，抽蓄，神智不清，语塞，畏热，汗出，舌淡，脉滑细

请先生赐教

 

[小医大道]

又看了下时间，一个月了已经，急性期过了，慢慢调治，肌力还好，预后不会很差。舌淡脉细是阴闭，不临证方实难出。

 

[shan861206]

又看了下时间，一个月了已经，急性期过了，慢慢调治，肌力还好，预后不会很差。舌淡脉细是阴闭，不临证方实

多谢，其实学生经您提点也觉得是阴闭，可阴闭会四肢瘫软，四肢不温，可患者恰恰相反。老师是否能给点见解?

 

[shan861206]

学生拟了一方，请老师过目。

小续命汤 加 水蛭 田七 地龙 钩藤 水牛角 石菖蒲 远志 九香虫

 

[杏林一翁]

小医大道 发表于 2013-11-4 23:52
又看了下时间，一个月了已经，急性期过了，慢慢调治，肌力还好，预后不会很差。舌淡脉细是阴闭，不临证方实

不临证方实难出！真中医尔！

 

[小医大道]

要点我论坛消息发给你了，你结合具体情况吧，网诊真会跑偏

 

[小医大道]

shan861206 发表于 2013-11-5 00:16
多谢，其实学生经您提点也觉得是阴闭，可阴闭会四肢瘫软，四肢不温，可患者恰恰相反。老师是否能给点见解

中风月余，有汗出且拘急无厥冷，是正气来复经津不足，当葛根而不是麻黄，共同探讨，切勿称师。

 

[周易大师]

发热汗出，而无厥脱之象。可否按温病外感引动内邪考虑？不知舌苔是否有黄腻之象？脉细者，阴不足也，故友发热汗出也，滑者内热生痰浊也，蒙蔽心窍故神昏尔。
羚角钩藤汤加胆星竹沥，仅供参考。