《温病条辨》选读------温病的起病

[自由草民]

《温病条辨》选读
原文：
“凡温病者，始于上焦，在手太阴。

”伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此。古来但言膀胱主表，殆末尽其义，肺者皮毛之合也，独不主表乎(按人身一脏一腑主表之理，人皆习焉不察，以三才大道言之，天为万物之大表，天属金，人之肺亦属金，肺主皮毛。经曰： 皮应天，天一生水，地支始于水，而为天门，乃贞元之会。人之膀胱为寒水之腑，故俱同天气，而俱主表也。)？治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴，太阴金也。温者，火之气；风者，火之母；火未有不克金者，故病始于此。必从河间三焦定论。再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃觱发之寒风也，最善收引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也，阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也。最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阴经中之阴气，而为咳嗽，自汗口渴，头痛，身热尺热等证。太阴，阴脏也。温热，阳邪也。阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣”。

理解：
【伤寒和温病，邪气都是从体表侵入的。大凡皮肤，呼吸道消化道泌尿生殖道粘膜都是体表，都是邪气侵入的途径。伤寒未必从毛窍而入，温病未必从口鼻而入。伤寒多始于足太阳，温病亦多始于足太阳。然而温病邪气入里较迅速，太阳表证阶段常较短。从现代医学观点看来，伤寒温病都是细菌病毒感染引起，非为哪一种细菌病毒只引起伤寒不引起温病，或者只引起温病不引起伤寒。大凡人体呼吸道，消化道，泌尿生殖道粘膜最容易侵入细菌病毒，皮肤次之。其感染人体首先有一个潜伏期，潜伏期的后期都有一个全身不适，恶风寒和头痛的过程，这都是太阳病阶段。如果人体阴精充足则阳气可以旺盛生发，足于抵抗邪气，则发生隐性感染，或发为伤寒中风；而阴精亏虚者则太阳病阶段短而发为温病，甚至发为所谓伏气温病。伏气温病实际上也都有一个极短的太阳病表证阶段。大凡感染性疾病在潜伏期的后期都有恶寒，头疼和全身不适的过程，这就是太阳表证阶段，然后以发热而起病。伤寒的表证延续到发热以后一个很长的时期，风温的表证也延续到发热以后一个比较长的时期，而春温暑温则发热以后很快表证就消失。但是，春温暑温在发热以前都有一个恶寒头疼全身不适的太阳表证阶段。为什么《伤寒论》把脉浮，头项强痛和恶寒作为太阳病的必备症状，而不把发热作为太阳病的必备症状呢，就是考虑到发热性疾病在发热以前都有恶寒，头疼和脉浮，而发热以后则有的继续呈现表证，有的很快表证就消失。
邪气侵犯人体，必需依赖阳气抵抗之，故而阳气生发。阳气生发则恶寒发热而脉浮。从现代医学角度看，人体免疫系统发挥抗病作用即是阳气生发过程。病原微生物从体表侵入以后，它们在人体内大量繁殖，刺激人体的白细胞大量增殖并且发挥免疫活力，这是人体阳气生发的过程。这个过程在潜伏期内就开始了。抵抗力强的人，在潜伏期内病原微生物就被消灭，于是临床上不发病，而表现为隐性感染。其实隐性感染也常常可以出现太阳表证，包括头疼恶寒，只是不到发热就消灭了邪气而已。抵抗力不强的人，潜伏期不能消灭病原微生物，于是人体阳气继续生发以抵抗越来越强大的邪气(病原微生物)，出现发热症状而发病。】

 

[自由草民]

原文：
"太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大。尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病"。
理解：
【此证其实与太阳中风证相符。脉不紧即为缓，岂有不缓不紧之脉哉。《伤寒论》太阳病中风证的特征性症状为头痛，发热，汗出，恶风，脉缓。此诸症俱备，为什么偏要认为是太阴病而非太阳病呢。由于温病太阳病证阶段比较短，初诊稍迟即称口渴，午后热甚，这乃属当然。

中风与温病在《伤寒论》没有分别，而太阳中风与太阳温病有分别。《伤寒论》说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”。这是说温病有太阳病，但是太阳温病不恶寒，而且口渴；而太阳中风恶风而不口渴。然而无论温病还是中风，其起病都有从恶风到不恶风，从不口渴到口渴的过程，这个过程的前半部分是太阳中风证，后半部分是太阳温病证。这样的病，说它是温病当然也合理，说它是中风也没有错。

然而此段原文描述的病证为太阳与阳明合病。头疼，微恶风寒为太阳病症状，身热口渴自汗为阳明病症状。其实按照《黄帝内经》的观点，热至口渴已经邪气传到少阴，不仅局限于太阴。因为素问热论说少阴的定位症状为口燥舌干而渴，太阴的定位症状仅仅是咽喉干燥而已，并不口渴。如果按照《伤寒论》的观点，则是太阳与阳明合病。】

 

[自由草民]

原文：
“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例”。

理解：
【从这一条可以知道，风温温热瘟疫和冬温都以桂枝汤证起病，也就是《伤寒论》太阳中风证在没有出现发热以前的症状起病。当出现发热以后，有的病人很快就不恶寒，出现口渴，于是转化为银翘散证。

由此可见，大凡风温，春温，温疫和冬温都以恶风寒起病，都有桂枝汤适应证。】

 

[自由草民]

原文：
“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之。余证悉减者，减其制”。

理解：
【温病在初期桂枝汤证阶段，恶风寒，服用桂枝汤后可能病解而愈，也可能仅仅恶寒症状消失，反而出现身热自汗口渴，这是转化为银翘散证。】

 

[自由草民]

可见温病都有一个从桂枝汤证起病，然后转变为银翘散证的过程。由于温病患者原本阴气就不足，在桂枝汤证阶段使用桂枝汤有比较多的病人转变为银翘散证，而不是病愈。但是，起病越早期，使用桂枝汤越适应。